糖尿病合并自身免疫疾病51例临床分析

医师进修杂志２００２年４月第２５卷第４期　・３５　糖尿病合并自身免疫疾病５１例临床分析　刘　芳，刘先蓉，钟慧，周海燕　（四川大学华西医院肾脏内科，四川成都６１００４１）　中国分类号：Ｒ５８７　１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—０７６４（２００２１０４—００３５—０２　近年的研究认为，糖尿病也是一种自身免疫疾　病，它与其他自身免疫疾病在病因学上具有共同的　糖尿病４３倒中有１８倒Ｇｒａｖｅｓ病、７例系统性红斑　狼疮、６倒类风湿性关节炎、５倒桥本甲状腺炎、２倒　多发性肌炎、２例多发性硬化、２例溃疡性结肠炎和　遗传学基础。』临床工作中发现糖尿病合并各种自身　免疫疾病如Ｇｒａｖｅｓ病、桥本甲状腺炎、系统性红斑　１倒银屑病。２型糖尿病４３倒中有６例先后重叠有　类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮，为糖尿病合并　重叠综合征。　狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化等并非少见。随　着诊疗技术的提高和对该类疾病的不断认识，近年　来临床诊断逐渐增多。因此，本文总结并报道１９９５　—５１例中，１６例（３１．３％）先患糖尿病，３～１１年　后出现其他自身免疫疾病的相应临床症状，其中　２０００年本院收治的糖尿病合并自身免疫疾病共　５１例，并加以文献复习，将有关资料报道如下。　Ｇｒａｖｅｓ病发生较早。２４例（４７．１％）先患其他自身　免疫疾病，４～４４年后出现糖尿病相应症状或查血　糖发现患有糖尿病，其中有１０倒曾使用过糖皮质激　素，发现糖尿病时有２例巳经停药，其余８倒使用剂　量为１０－－２０　ｍｇ／ｄ。其余１１例（２１．６％）同时出现　糖尿病和其他自身免疫疾病临床症状，其中有６例　为１型糖尿病主要合并Ｇｒａｖｅｓ病和桥本甲状腺炎．　见表１。　１临床资料　糖尿病与其他自身免疫疾病并存或相继发病　５１倒，占同期诊治糖尿病１　２５６例的４．０６％。男１９　例（３７．３％），女３２例（６２．７％），平均年龄５１．７岁。　其中１型糖尿病８例（１５．７％），２型糖尿病４３例　（８４．３％）。１型糖尿病８例中有５例诊断为Ｇｒａｖｅｓ　病、２倒桥本甲状腺炎、１例系统性红斑狼疮。２型　血伴贫血，经内镜、ｘ线检查无异常发现者要考虑　Ｃ１）可能，ＤＳＡ有一定辅助诊断价值，必要时应行术　中肠镜检查以确诊。另外，Ｃ１）时异常的免疫反应．　可导致多系统性病损，包括皮肤、黏膜、肌肉、骨与关　节、肝胆、肾及眼并发症等，同时，由于Ｃ１）趋向慢性　化，常有继发于吸收障碍与营养素缺乏的合并症，如　消瘦、低蛋白血症、骨质疏松等［５１，本组中贫血发生　率９／１８（５０．０％），低白蛋白血症６／１８（３３．３％），与　上海资料结果相似【２。ｚ＿　Ｃ１）的诊断在很大程度上取决于肠道特征性ｘ　线表现及内镜检查，这些有助于确定病变性质、部　位、范围及严重程度，肠镜下活检尤其是确诊的可靠　手段，如临床高度怀疑本病应及早行肠镜下黏膜活　检，并设法通过回盲瓣以观察回肠末端。而对于各　种内科难以控制的急腹症、消化道出血，则应及时剖　腹探查。　●考文献：　［１］蒲国宗．胨敏章．剂彤华，等．克隆病６１１例分折［Ｊ］．中华内科杂　志，１９８０．１９：４２８．　［２］粽隶格，王冠庭．吴云林．等克隆扁２７倒驻瘩分折［Ｊ］上海医　学．１９７９，２：７８　［３］毪群，艾中立克隆扁与脑梗阻［Ｊ］．临床外科杂志，２０ＯＯ。８　７２　［４］安子元．中国的克隆病（９４２倒分析）［Ｊ］．新消化病学杂志，　１９９３，１：２５．　［５］郄隶驹．炎症性骑扁［Ｍ】上海：上悔科学技术出版杜，１９９８　５６　作者筒介：张晓琦（１９７１一），女　江苏常￣ｌｔ．ｋ，医学醺士，主治医师，研　究方向为消化系痰病。　收■日期１２ＩＫＩ１—１０—３１　（责任鳊辑：姜杰新）　维普资讯 http://www.cqvip.com

・３６　ｕａｂ蹲ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｏｒｉｌ　２００２．Ｖｏｌ　２５．．Ｎｏ．４　寝ｌ糖尿病与各种自身免疫疾病发病的时问关系和疾病　他自身免疫疾病发病相关性方面的研究。我们根据　类型　临床资料推想，２型糖尿病和１型糖尿病一样与其　他自身免疫性疾病可能存在有共同的遗传因素。　糖尿病与其他自身免疫疾病各有其临床特点，　当其并存时，如果患者临床表现较典型。一般不难诊　断。但当患者先患自身免疫疾病如系统性红斑狼疮　时，由于长期使用糖皮质激素，其血糖的升高易被诊　为类固酵性糖尿病，认为停用糖皮质激素后血糖就　会恢复正常。但本文１Ｏ例曾使用过糖皮质激素的　患者中，发现糖尿病时有２例已经停药；其余８例使　用剂量仅为１０～２０　ｍｇ／ｄ，而血糖高达２０　ｒｎｍｏｌ／Ｌ　左右。如此小的维持剂量糖皮质激素，可能很少引　起如此高的血糖；而且，如前文已述，１型糖尿病和２　型糖尿病与其他自身免疫疾病具有共同的遗传基　础，患者在患自身免疫疾病时，可能就已经潜在有糖　尿病的隐患了，只是未被发现而已。作出正确的诊　断，及时控制血糖，就可以避免各种更为严重的并　发症。　当糖尿病台并多种自身免疫疾病时，其治疗比　２结果　患单一疾病的治疗更为复杂和困难。糖尿病者发生　从我们的临床资料中可以看出：（１）糖尿病与其　自身免疫疾病后，由于糖皮质激素的使用，其血糖更　他各种自身免疫疾病并存或相继发病在糖尿病病人　难控制。目前的治疗主要是兼顾糖尿病和其他免疫　中并不少见；１型糖尿病和２型糖尿病患者均可发　疾病，良好地控制血糖，并进行其他免疫疾病的相应　生；（２）糖尿病合并的自身免疫疾病可以有很多种＋　治疗后，可以控制病情发展。但是，糖尿病台并多种　以Ｇｒａｖｅｓ病和系统性红斑狼疮较多；（３）在我们的　自身免疫疾病以后，患者全身各系统损害加重。其预　临床资料中，２型糖尿病不仅并发其他自身免疫疾　后较患单一疾病者差。另外，糖尿病与各种自身免　病者所占的比饲大，而且可以同时重叠多种自身免　疫疾病多为终身性疾病，且全身各器官系统并发症　疫疾病；（４）糖尿病和其他自身免疫疾病同时出现临　多．患者生理、心理及经济负担重，医生治疗也很棘　床症状者以１型糖尿病多见。　手。因此，早期预防和治疗就显得极为重要。　３讨论　参考文ｌＩ：　目前，人们已明确１型糖尿病的大多数临时位　［１］ＫＥＶＩＮ　Ｇ　Ｂ．Ｇ￣ｐａｍｔｉｖｅ　ｇ￣ｎｅｔｉｅ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　１　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍａｄ　ａｕｔｏｉｍ－　点的遗传学定位同其他自身免疫疾病的位点共存或　ｎ１ｌｍｅ　ｄｉｓｅａｓｅ．∞ｎｍｍ　ｌｏｃｉ＿￣￣ｒｃｍ：ｏｎ　Ｉ￣ｔｈｗａｙｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ．　１９９９．４８：１　３５３　重叠。这提示１型糖尿病与其他自身免疫疾病具有　［２］ＢＡＮＥＲ　ＪＩ　ＭＡ．ＮＯＲＩＮＡ　Ｊ．ＣＨＡＩＫＥＮＲ　Ｌ．　ａｔ．Ｉ－Ｋ．．Ａ—ＤＱ　相同的生物学基础，在病因学上具有共同通路ｌ１。１】　船ｓ∞　ｔ；。ｎｓ　ｄ　ｄ哩　ｉｒｔｓｕｌｉａ—ｒｅｓｉｓｔｅｔａｎｔ　ａｎｄ　ｉｍ，ａＪｄｉｎ—ｓｏａｓｉｔｉｖｅ　这一研究结果与我们的临床资料相符。然而，在我　ｖａｘｉｍａｔｓｏｔ　ＮＩＤＤＭ　ｉｎ　ｂｌａｃｋ∞　ｃ町１ｓ［Ｊ］Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ，１９９３．　国，糖尿病患者绝大多数为２型糖尿病。本文的５１　１６：４２９．　饲临床资料中，８４．３％为２型糖尿病，它是否与ｌ型　［３］ＢＡＮＥＲ　Ｊ１　ＭＡ，ＣＨＡＩＫＥＮＲ　Ｌ．ＨＵＥＹ　Ｈ，　ＧＡＤｍａｔｉｂｏｄｙ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ＮＩＤＤＭ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｂｌａｃｋ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｋ【∞ａｄ　ｓ　糖尿病一样，也与其他自身免疫疾病具有相同的生　ａａｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｔｒｅｑｔ￣ａｃｙ　ｏｆ　ｈｔｒｎａｎ　ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ　ａｎｔｉｇｅｎ　ＤＩｂ　ａｎｄ　Ｄ　物学基础呢？它是否与其他自身免疫疾病的发生更　［】］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９９４，４３：７４１　具有相关性呢？近几年来，国外研究者发现２型糖　作者精介：捌芳（１９７２一）．女，Ｒ　Ｊｑ栌，Ｈ人，主治医师　研究方向为培　尿病与ＨＬＡ—ＤＲ３、ＤＲ、ＤＱ等抗原存在着某些关　屎病肾病。　联ｌ２　Ｊ，故提出了１型糖尿病与２型糖尿病有共同　收藕日期：２００１—１２一１０　的遗传基础。但是目前尚没有有关２型糖尿病与其　（责任鳊辑：李贞致）