饮酒后被蜜蜂蜇伤致过敏性休克1例分析报告

　　西南军医２０１９年３月　第２１卷　第２期　ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｉｌｉｔａｒｙＳｕｒｇｅｏｎｉｎＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａꎬＶｏｌ.２１ꎬＮｏ􀆰２ꎬＭａｒ.ꎬ２０１９　

予营养心肌、利尿促进排泄及对症治疗ꎬ对于出现休克者要及时采取“Ｖ”型体位ꎬ吸氧ꎬ静脉补液、根据病情给予地塞米松及血管活性药物和相应急救措施ꎬ并做好相应护理记录ꎮ上述３例病患平素均饮酒ꎬ且酒量尚可ꎮ平时无药物及酒精过敏史ꎬ身体状况良好ꎮ发病前都使用头孢哌酮治疗ꎬ饮酒量明显少于平时ꎬ即出现症状ꎮ结合相应辅助检查及病史ꎬ考虑为双硫仑样反应ꎬ给予营养心肌、促进排泄及对症处理后症状均好转ꎮ

目前医务人员尤其是基层医务人员、非专科医务人员和普通民众对双硫仑样反应普遍存在认知不足ꎮ据相关统计[２]ꎬ医生的知晓率为３４􀆰１％ꎬ护士为１９％ꎬ药剂人员为３７􀆰６％ꎬ行管人员为２５􀆰４％ꎬ普通民众为６􀆰４％ꎬ平均知晓率为１３􀆰６％ꎮ由此可见ꎬ对双硫仑样反应的宣传教育非常必要ꎮ关于用药后禁

止饮酒的时间ꎬ文献报道不一ꎬ多数认为服药期间和服药后５－７天[３]ꎮ医务人员对于使用头孢菌素、甲硝唑等类药物患者ꎬ一定要及时提醒用药期间和用药后至少一周内禁止饮酒ꎬ甚至避免接触一些含酒精的药物及食物ꎻ在使用上述药物前ꎬ也一定要询问患者近３天是否饮酒ꎬ避免双硫仑样反应的发生ꎮ【参考文献】

[１]冯婉玉ꎬ蔡爽.含硫甲基四氮唑基团药物的戒酒硫反应[２]梅青.双硫仑样反应知晓率的问卷调查分析[Ｊ].医学[３]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知

[Ｍ].北京:化学工业出版社ꎬ２０００ꎬ６３７.

(收稿日期:２０１８－０９－１５　　修回日期:２０１８－１０－２１)

(责任编辑:张桂祯)

信息ꎬ２０１０ꎬ２３(１):２４２－２４３.

[Ｊ].中国临床药学杂志ꎬ􀆰２００１ꎬ１０(５):３２７.

饮酒后被蜜蜂蜇伤致过敏性休克１例分析报告

张　伟ꎬ孟金燕

[关键词]饮酒后ꎻ被蜜蜂蜇伤ꎻ过敏性休克ꎻ分析报告[中图分类号]Ｒ６４６[文献标识码]Ｂ[文章编号]１６７２￣７１９３(２０１９)０２￣０２００￣０２Ｄｏｉ:１０􀆰３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ􀆰１６７２￣７１９３􀆰２０１９􀆰０２.０３３　　１例因饮酒后被蜜蜂蜇伤导致全身多处荨麻疹的患者于２０１８年８月１１日来我院急诊科门诊就诊ꎬ在接诊过程中该患者突然发生过敏性休克ꎬ立即送往抢救室给予吸氧、心电监护、地塞米松磷酸钠注射液(入壶)、盐酸肾上腺素注射液(缓慢静推)、扩容等治疗后患者于４０ｍｉｎ后缓解ꎮ通过病情分析ꎬ考虑酒精与蜂毒可能存在交叉过敏ꎬ从而导致过敏性休克的发生ꎮ现报告如下ꎮ

状ꎮ遂急来我院急诊科就诊ꎮ入院后详细询问病史ꎬ患者明确回答此次是被蜜蜂蜇伤ꎬ患者否认既往对酒精及药物、食物有过敏史ꎬ同时否认家族性酒精及药物、食物过敏史ꎻ患者自述既往有被蜜蜂蜇伤史ꎬ仅有被蜇部位疼痛伴红肿ꎬ数小时后便缓解ꎬ无此次就诊时的上述临床表现ꎮ入院查体:ＢＰ:１００/７０ｍｍＨｇ、Ｐ:８９次/分、Ｒ:１８次/分、Ｔ:３６􀆰５℃ꎻ双眼睑及颧颊部明显浮肿ꎬ颜面部及颈部、双上肢、胸腹部、背部、臀部、双下肢等处可见片状隆起于皮肤表面的红色斑疹(尤其以胸腹部及背部、双大腿部最为明显)ꎬ触之皮温略高ꎬ指压时不褪色ꎻ双侧胸廓对称ꎬ呼吸运动度一致ꎬ双肺呼吸音清晰ꎬ未闻及异常呼吸音ꎻ心率规则、心率８９次/分、律齐、心搏有力、心音清晰ꎬ各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音ꎻ腹部平坦、对称ꎬ腹壁柔软、全腹无压痛、反跳痛ꎮ急查血常规示:嗜酸性粒细胞百分比７􀆰６％、嗜酸性粒细胞绝对值０􀆰９８ｘ１０９/Ｌꎻ结合患者症状、体征及血常规结果ꎬ诊断为:蜜蜂蜇伤致急性过敏反应(荨麻疹)ꎮ准备给予静脉输注抗过敏药

１病例资料

患者ꎬ男性ꎬ２１岁ꎬ战士ꎬ因“被蜜蜂蜇伤后全身皮肤瘙痒伴片状斑疹４０分钟”ꎬ于２０１８年８月１１日来我院急诊科门诊就诊ꎮ患者自述就诊前２小时(请假外出期间)曾饮用啤酒约１０００ｍＬꎬ随后在街道上行走时不慎右前臂被蜜蜂蜇伤ꎬ当时自觉被蜇部位剧烈疼痛ꎬ约３ｍｉｎ后开始出现被蜇处疼痛伴瘙痒ꎬ无头痛、头晕、心悸、胸闷等症状ꎬ遂未行特殊处理ꎮ约３０ｍｉｎ后ꎬ开始出现全身多处皮肤瘙痒伴隆起于皮肤的片状红色斑疹(荨麻疹)ꎬ并伴有心慌、头晕等症

作者单位:７３３０００甘肃武威ꎬ中国人民解放军联勤保障部队九四三医院急诊科(张　伟)ꎻ７３３０００甘肃武威ꎬ甘肃众左健康医药连锁有限公司(孟金燕)

通信作者:张　伟ꎬ电子信箱:１０９０８２８３７１＠ｑｑ.ｃｏｍ

　　西南军医２０１９年３月　第２１卷　第３期　ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｉｌｉｔａｒｙＳｕｒｇｅｏｎｉｎＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａꎬＶｏｌ.２１ꎬＮｏ􀆰３ꎬＭａｒｙ.ꎬ２０１９　　　　　　　封三

物＋口服氯雷他定片治疗ꎮ正在准备开医嘱时ꎬ患者突然从椅子上向右侧摔倒ꎬ呼叫无应答、双眼球上翻、颜面苍白、口唇及指端青紫、呼吸急促、四肢冰凉、心率浅快、脉搏细速ꎬ无恶心、呕吐及口吐白沫、四肢抽搐等症状ꎬ初步诊断为:过敏性休克ꎻ遂立即送往抢救室抢救ꎬ给予心电监护、低流量氧气吸入ꎻ测生命体征:ＢＰ:８０/５４ｍｍＨｇ、Ｐ:１１２次/分、Ｒ:２２次/分、Ｔ:３６􀆰５℃、心电监护显示:ＳＰＯ２９０％、心电图示:窦性心动过速ꎻ查体:双侧瞳孔等大等圆、约３􀆰０ｍｍꎬ对光反射灵敏ꎬ颈部软、无抵抗感、脑膜刺激征(－)ꎻ双侧胸大细胞、嗜碱粒细胞释放大量过敏介质(如组织胺、缓激肽、血小板活化因子等)而导致全身毛细血管扩张ꎬ血管通透性增高ꎬ器官平滑肌收缩以及腺体分泌增强、血浆外渗ꎬ有效血容量下降所致ꎮ

该患者既往无酒精及食物、药物过敏史ꎬ既往也有被蜜蜂蜇伤史ꎬ亦无蜂毒过敏史ꎬ不属于过敏体质ꎬ询问病史时患者明确回答此次是被蜜蜂蜇伤ꎮ大部分蜜蜂蛰伤很少引起机体严重的毒性反应ꎬ而被一些毒蜂蛰伤才会引起强烈的毒性反应甚至多器官功能障碍ꎮ该患者此次被蜜蜂蜇伤后会发生过敏性休克ꎬ廓对称、肋间隙无增宽及变窄ꎬ双肺布满湿罗音ꎻ心率浅快、心律欠规则ꎻ立即开通两组静脉通道给予０􀆰９％氯化钠注射液(予盐酸肾上腺素注射液入壶)、平衡液１００ｍｌ５００ｍＬ＋地塞米松磷酸钠注射液静脉滴注１/日ꎬ１０ｍｇ２０ｍｌ有应答缓慢静推、口唇及指端青紫减轻ꎬ约１０分钟后患者逐渐恢复意识０􀆰５ｍｇ＋０􀆰９％氯化钠注射液

约５分钟后给、面色逐渐红润ꎬ测生命、呼叫体征３６􀆰:ＢＰ:９４/６０ｍｍＨｇ、Ｐ:１０２次糖１００ｍｌ２５０ｍｌ５℃、心电监护显示＋氢化可的松:ＳＰＯ/分、Ｒ:１９次/分、Ｔ:注射２９４％液５０ｍｇ、０􀆰ꎻ继续给予５％葡萄过程中使用肾上腺糖皮质激素类药物＋注射用兰索拉唑３０ｍｇ静滴(因该患者在治疗９％氯化钠ꎬ加之患者出现过敏性休克ꎬ其机体处于严重应激状态ꎬ为防止应激性消化性溃疡的发生ꎬ故给予质子泵抑制剂兰索拉唑)ꎻ约３０分钟后患者意识清楚、问答切题、颜面及口唇红润、指端及口唇青紫消失、呼吸及心率规则、肺部湿性罗音消失、四肢皮肤温暖ꎬ同时颜面部及胸腹部、背部、四肢等部位荨麻疹已明显减少ꎬ且皮肤瘙痒症状已消失５％５％葡萄糖ꎮ２５０ｍＬ继续在急诊室观察治疗２小时ꎬ期间给予糖电解质注射液葡萄糖２５０ｍＬ＋１０％葡萄糖酸钙注射液１０ｍＬ、５００ｍＬ＋复方甘草酸苷注射液静滴、１/日ꎻ期间患者排尿２０ｍｌ、转化２次共计约１０００ｍＬ左右ꎬ直至患者全身皮疹及眼睑、颧颊部等处浮肿消失方离院ꎮ次日复诊时ꎬ患者自述无特殊不适ꎬ仅给予氯雷他定片１０ｍｇꎬ口服ꎬ１/日ꎬ建议２:２－讨３日后停药ꎮ蜜蜂蜇伤属于一种较长见的生物性损伤　论

[１]

蜂和黄蜂的尾刺连有毒腺ꎬ蛰人时可将蜂毒注入皮ꎬ蜜内ꎬ引起局部及全身症状[２]肽类、非酶蛋白质、氨基酸和生物活性胺ꎮ蜂毒的成分为多种酶(如组织胺)、的混合物、蚁酸、组胺样物质、神经毒素、透明质酸酶、碱性磷酸酶、组氨酸脱羧酶等[３]由于外来的抗原物质与体内特异性抗体结合后由肥

ꎮ过敏休休克是指分析其原因可能如下:(１)该患者在被蜜蜂蜇伤前有饮酒史ꎮ相关资料[４]显示酒精中除了含有低分子量的物质(如丁烷、甲醇)、乙醛、酯类、酚、鞣酸、铁、铅和钴等外ꎬ还含有组织胺ꎬ组织胺与蜂毒成分中的透明质酸酶、碱性磷酸酶都是主要的过敏原ꎻ(２)酒精具有挥发性ꎬ饮酒后会使饮酒者全身血流加速、全身毛细血管扩张、腺体分泌增强ꎬ进一步加速上述过敏介质的释放ꎻ(３)当机体受到上述过敏原刺激后ꎬ机体淋巴细胞产生特异性抗体ꎬ吸附于组织的肥大细胞及血液的嗜碱粒细胞表面抗体上ꎬ发生抗原抗体反应ꎬ使细胞膜的腺苷酸环化酶受到抑制ꎬ从而细胞中的ｃＡＭＰ降低ꎬ导致肥大细胞脱颗粒ꎬ释放颗粒中的化学物质(如组织胺、嗜酸性粒细胞趋化因子等)ꎬ这些物质作用于靶器官ꎬ引起局部平滑肌痉挛ꎬ血管通透性增高ꎬ微血管扩张ꎬ血浆外渗、水肿ꎬ循环血容量减少ꎬ导致多系统器官血液灌注不足ꎬ引起休克的发生[５]通过对此例患者病情分析ꎬ我们考虑酒精和蜂毒ꎮ

可能存在交叉过敏ꎬ虽然没有具体的文献报道来佐证ꎬ但作为临床一线工作者有义务及责任将此例患者的病情、治疗过程及过敏性休克发生的可疑因素汇报给广大医务工作者ꎬ旨在互相学习、共同提高、避免延误类似病例的诊治ꎮ【参考文献】

[１]张慧芳医药志.ꎬ２００９ꎬ３９(３):１７.

蜜蜂蜇伤致严重过敏性休克一例报告[Ｊ].青海[２]吴孟超卫生出版社ꎬ吴再德ꎬ２０１３ꎬ１５２.ꎬ吴肇汉.外科学[Ｍ].第８版.北京:人民[３]金玉坤２０１５ꎬ(２):２１..蜜蜂蜇伤致过敏性休克一例[Ｊ].现代养生ꎬ[４]关红及护理ꎬ代仲[Ｊ].ꎬ胡晓宁中国医导报􀆰１例蜜蜂蜇伤致过敏性休克的抢救[５]王志斌ꎬ２０１０ꎬ７(１５):１６７.２０１０ꎬ７(９):１７７.

.蜜蜂蜇伤致过敏性休克１例[Ｊ].中国医学创新ꎬ

(收稿日期:２０１８－０９－１３　　修回日期(责任编辑:２０１８－:１０张桂祯－２８)

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