结直肠癌筛选Colorectalcancerscreening

2022-07-14 来源：乌哈旅游

WGO/IDCA 结直肠癌筛选Colorectal cancer screening

世界胃肠病组织/国际消化系肿瘤联合会临床指南

结直肠癌筛选

Colorectal cancer screening

丛衍群译戴宁审校

浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科（310016）

编写组

Prof. S. Winawer (chair, USA)

Prof. M. Classen (co-chair, Germany) Prof. R. Lambert(co-chair, France) Prof. M. Fried (Switzerland) Prof. P. Dite (Czech Republic) Prof. K.L. Goh (Malaysia) Prof. F. Guarner (Spain) Prof. D. Lieberman (USA) Prof. R. Eliakim (Israel) Prof. B. Levin (USA) Prof. R. Saenz (Chile)

Prof. A.G. Khan (Pakistan) Prof. I. Khalif (Russia) Prof. A. Lanas (Spain)

Prof. G. Lindberg (Sweden) Prof. M.J. O’Brien (USA) Prof. G. Young (Australia) Dr. J. Krabshuis (France)

国际顾问组

Prof. R. Smith (USA)

Prof. W. Schmiegel (Germany) Prof. D. Rex (USA)

Prof. N. Amrani (Morocco) Prof. A. Zauber (USA)

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前言

方法学与文献综述结直肠癌的流行病学

筛选试验与证据，1：粪检，潜血和 DNA 筛选试验与证据，2：内镜与 CT 仿真结肠镜检查结直肠癌筛选的费用—效益结直肠癌筛选的级联方案何处获取帮助

部分参考网址、指南与文献疑问与反馈

1 前言

结直肠癌(CRC)是一个全球性的问题，年发病率约1,000,000，年死亡例数超过500,000。在未来20年中，无论是发达国家还是发展中国家，人口数量的增长和人口老龄化将使得该绝对值持续增加。

CRC 在男性和女性癌死亡率中均占第二位。多数CRC源自散发性腺瘤，少数是由遗传性息肉病或炎症性肠病(IBD)发展而来。 “息肉” 指的是凸入肠腔的孤立肿块。结肠镜筛检资料显示，结直肠腺瘤性息肉的发病率约为18–36%。 CRC的患病风险在国家或地区之间甚至同一国家或地区内部存在差异。由于不同的饮食习惯、生活方式以及遗传背景，该风险在不同个体之间也同样存在差异。 CRC筛选中发现的肠内新生物多为腺瘤。对腺瘤切除后病人的随访应等同于已经确诊或正在接受治疗的癌症病人。

本指南旨在筛选对腺瘤或癌症易感的无症状人群。筛选程序包括：初级预防筛选（饮食习惯、生活方式）；对初级预防筛选判为可疑的个体做及时的诊断性结肠镜检和治疗（息肉切除、外科手术）。

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在许多CRC高风险的国家中因CRC筛查的阳性率较低而备受争议。另外因涉及诸多问题而显得复杂，比如需要病人的大力配合(大便潜血试验玻片、结肠镜检的准备等等)、在某些检查（如结肠镜检）中可能需要麻醉和陪护等。成功的筛选有赖于多项步骤的完美配合，首先需要有初级保健医师的筛选意识及推荐、病人接受程度、费用承担、风险分层、筛选试验，还要有及时诊断、及时治疗以及合理随访。任何一方面的失误都可能导致筛选失败。

2 方法学与文献综述

世界胃肠病组织（WGO）临床指南编写组基于新近发表的系统性综述、循证指南及高质量临床试验报道，整合为WGO-临床指南，使之尽可能中肯、易于接受而适用于全球各地。通常，这意味着需根据当地的资源、文化、政策背景等采用不同的方法来达到同一个目的。WGO临床指南并非是对所有的现有证据及指南进行简单整合，一个全球化的指南应能体现出不同资源、不同流行病学的地域性差异，相应给出各种语言的译本以推进临床应用。

本指南是WGO-临床指南编写组就CRC筛选主题基于近年来的文献研究对2002年版(http://omge.org/globalguidelines/statement03/statement3.htm)的修订。在各检索平台进行检索时，我们对检索词的要求是高精确而非高敏感。相关指南的检索主要通过美国国立指南情报所（www.ngc.org ）和主要的胃肠病学与肿瘤学网站以及Medline 和 EMBASE 中2003年前的Dialog-Datastar 检索平台资料。在 Cochrane图书馆共检索到18篇相关的系统评价和12 部研究方案。编写组成员依其专长而有不同分工，并在检索策略与详细资料方面得到了各组资料员的全力支持。所有成员组的初稿均得到国际专家组的审阅并由编写组主席及资料员最终编辑审定。

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3 CRC的流行病学

3.1 CRC要点

据国际癌症研究署 (IARC) Globocan 2002 数据库资料, 在全球范围内，男性约有550,000 CRC新发病例和约278,000 死亡病例，女性相对应的数字分别为473,000和255,000 。 2002年，CRC占到全球男女性癌症发病的 9.4% ，尤其多见于北美、澳大利亚、新西兰和部分欧洲国家。这使得CRC被认为是一种与西方生活方式相关的疾病。

3.2 目前发病率与死亡率的动态变化

西方国家CRC年龄标化的死亡率在20世纪保持相对稳定，目前开始有下降趋势；而在先前认为是CRC低风险的国家却发生了巨大变化。

在欧洲，东部和南部的CRC年龄标化死亡率不断增高而中部和北部则相对恒定。女性患者死亡率在近年来趋向于高于男性。

在美国，流行病学与转归(SEER)监测体系显示：从1973 到1989年, 男性结肠癌年龄标化发病率白人增长了11%，黑人增长了39%，直肠癌则白人减少了5%，黑人增加了27%。女性中结肠癌发病率白人减少了3%，黑人增长了26%，直肠癌则白人减少了7%，黑人减少了10%。自1990年以来，结肠癌年龄标化发病率持续降低，这至少部分归因于成功实施了息肉切除的预防措施。

在日本，CRC年龄标化死亡率在20世纪中期处于较低水平，但是在1955–74 和1975–84期间却增长了大约3倍。

随着全球人口的老龄化，预计CRC病例数可能会有显著增长。

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3.3 CRC的家族性遗传因素

HNPCC1-5%散发病例家族性风险错构综合征~ 0.1%FAP< 1%10-30%

图. 1 家族性危险因子与CRC

平均危险度有家族史的个体CRC患病风险随年龄增长而增加，50岁以前少发，然而其后则发病率激增。无家族史的个体被认为是一般危险人群。

非综合征性家族性风险 CRC可能是人类癌肿中最具家族遗传性特征的一种。约5%～30%的CRC 可归因于家族遗传。但是所有CRC中仅有1–5%患有因已知遗传缺陷导致的遗传综合征。10～30%的CRC病人具有家族病史但是不存在任何已知的遗传性综合征。CRC中家族聚集现象常见且能够提示患癌风险增加。一级亲属中有CRC患者的个体较普通人群患癌风险高2～3倍。而且，患癌风险尚与亲属中患癌人数、个体与患癌亲属的亲近程度正相关，亲属患癌年龄越轻，个体患癌风险也会越大。另外，曾有CRC病史的个体亦将处于再次患癌的高风险中。因此，具有非综合征性CRC家族史或亲属中有年龄不足60岁的腺瘤患者的个体其CRC患癌风险增加(表 1)。

表 1 CRC的家族性风险

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家族背景

一级亲属中有一位患CRC < 45 岁 45–59 岁 > 59 岁

一级亲属中有两位或多位患CRC 一级亲属中只有两位患CRC 一位二级或三级亲属患CRC 两位二级亲属患CRC

一位一级亲属患腺瘤且年龄不足60岁 RR：相对危险度； CI：可信区间。

RR 95% CI 2.25 3.87 2.25 1.82 4.25 3.76

2.00 — 2.532.40 — 6.221.85 — 2.721.47 — 2.253.01 — 6.022.56 — 5.51

1.50 2.30 1.99

1.55 — 2.55

引自： Burt RW (Gastroenterol Clin North Am 1996;25:793–803) 和 Johns LE, Houls—n RS (Am J Gastroenterol 2001;96:2992–3003).

综合征性家族性风险家族性腺瘤性息肉病 (FAP). FAP 属常染色体显性遗传。约1/3的新发病例源于新生突变。

遗传性非息肉性结直肠癌 (HNPCC，Lynch 综合征)。常染色体显性遗传性

HNPCC是综合征性家族性CRC的最常见形式。表2是HNPCC表型的Amsterdam II 标准。

表 2 HNPCC 的Amsterdam II 标准

•

亲属中至少有3人患CRC或其他部位HNPCC相关的癌症（子宫内膜、胃、肾脏、输尿管、胆管以及小肠），3人中至少2人互为一级亲属 • •

至少连续两代受累

亲属中有低于50岁的CRC检出者

其他少见的家族性综合征有： • • •

幼年性息肉病(JP, Juvenile polyposis) PJ综合征 (Peutz–Jeghers syndrome) Cowden综合征 (Cowden syndrome)

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炎症性肠病（IBD）的临床危险因子已经明确IBD的存在导致CRC患癌风险增加。IBD病程8～10年后CRC累积发病率增加，30年时可达15%。危险因子包括疾病持续时间、病变范围、年轻时发病以及合并原发性硬化性胆管炎或狭窄。药物治疗不当及缺乏有效的监测都可能是患癌风险增加的因素。

4 CRC筛选试验与证据，1: 粪检、潜血和 DNA

CRC病人粪便中可检出血液及其它癌组织成分，这远早于临床症状的出现。这使得在无症状人群中筛查或早期发现癌症成为可能。最常用的方法是大便潜血试验。在一些随机研究中显示，根据所用方法和检测频率的不同大便潜血试验可以使得筛查人群CRC病死率降低15–33%，依从者的CRC病死率降低45%。潜血试验：愈创木脂涂片试验最为常用。该试验反映血红素过氧化物酶活性，但同时易受大便中其他过氧化物酶（如来自某些水果、蔬菜、红肉等）的影响。为避免假阳性结果，宜于试验前进行饮食限制。

将大便潜血试验(FOBT) 纳入CRC筛选试验还存在一些问题：仅仅一次的FOBT敏感性只有50–60%，但如果坚持每1～2年一次长期持续FOBT，则敏感性可高达90%。虽然通过再水和作用能够提高FOBT的敏感性，反应的变异性仍将弱化其作为CRC筛选试验的功效。敏感性低会带来大量的假阴性结果。而被FOBT检出的相当部分病例可能是假阳性而被迫接受不必要的其他检查（通常是结肠镜检）。另外，FOBT的筛选功效尚有赖于长期反复检查，这将涉及到病人的顺应性问题。

目前许多国家中愈创木脂法FOBT已被免疫化学试验 (FIT 或 IFOBT)所取代，这是敏感性与特异性均高的检测血红蛋白的方法，而且检测前不需要进行饮食限制。对被检者来说，免疫化学实验的优越性研究结论不一，病人对有些试验的依从性极佳。免疫化学方法最佳敏感度的标准尚有待于进一步研究验证。 CRC的大便DNA检测在粪便标本中辨识异常DNA有可能成为一种早期检测CRC的方法。然而最佳分子标记的设定以及作为普通人群CRC筛选试验的可行性仍有待深入探讨。一项研究对2507名受试者作了21个突变基因的检测同时行愈创木脂法FOBT，结果大便DNA检测诊断CRC的敏感性为52%，愈创木脂法FOBT的敏感性仅为13%，两者的特异性相似(94.4% vs. 95.2%)。

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其他一些小规模实验研究显示大便DNA检测总的敏感性为65%，特异性达 95%。一项新的研究中减少了待测突变基因数目而使敏感性提高到了80%以上。

5 CRC筛选试验与证据，2: 内镜检查与 CT 仿真结肠镜检查

本节着重探讨内镜与放射影像学检查在CRC筛选中的应用及证据。

5.1 内镜筛查方法

可曲性乙状结肠镜可直接观察距肛60cm以内的大肠内壁情况，可以检出结直肠息肉或癌肿，同时也可行息肉切除以及对可疑病变进行活检。可曲性乙状结肠镜检查具有多项优点：操作者可以是医师或非医师，较全结肠镜检查省时，肠道准备简便快捷，如不行息肉切除则检查致死率低到可忽略不计，另外也无须麻醉。当然，该检查具有明显的缺点，那就是仅仅局限于内镜可及的左半结肠。虽然此方法具有极高的特异性(98–100%, 罕见假阳性)，其对全结肠诊断的敏感性较低，仅为35% ～ 70% ，因为相当数量的右半结肠腺瘤会因无远端病变而被可曲性乙状结肠镜漏诊。

乙状结肠镜已用于无症状人群早期癌肿的筛查和预防。病例–对照研究已明确显示乙状结肠镜筛选能降低当地结肠癌病死率的60–70%。重要并发症的发生率约为1/10,000。

结肠镜检查可以发现和切除全结肠范围内的息肉，同时也可对癌肿病变进行活检。对息肉或癌肿检出的敏感性和特异性均较高(对大息肉检出的敏感性和特异性超过95%)。背对背结肠镜检查的研究显示，直径小于 5 mm腺瘤的漏诊率约为 15–25%，对直径超10 mm的，漏诊率仅0–6%。

目前尚无关于结肠镜检查对CRC发病率与病死率影响的前瞻性随机研究。但是美国国家息肉研究组织应用数学模型对息肉切除术后病人长期随访，结果显示CRC的发病率与病死率下降了近90%。

理想的筛查程序应该简单易行且费用低廉以适用于所有危险人群。虽然全结肠镜检查并不符合上述标准，该项检查仍被视为CRC诊断的“金标准”，其他筛选试验（FOBT、乙状结肠镜检查、CT仿真结肠镜检查）阳性的病人，如有条件，

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随即应接受全结肠镜检。在一些富有资源的国家，直接的全结肠镜检查已成为CRC筛选的最流行方案。全结肠镜检查重要并发症的发生率约为1–2 ‰。

5.2 放射影像学筛查方法

双重对比钡灌肠法(DCBE) 虽然DCBE的检查范围可及全结肠，其敏感性与特异性要较全结肠镜检或CT仿真结肠镜检查为低。即使是对较大的息肉或癌肿， DCBE的灵敏度 (48%) 也远低于结肠镜检查，而且与结肠镜检查相比，DCBE更易于得出假阳性结果(误诊为息肉)。钡剂灌肠异常的病人仍需后续结肠镜检查。但是，DCBE普及率高，而且对较大息肉近50% 的检出率使得该项检查在资源缺乏的地区仍不失为一项实用手段。

CT仿真结肠镜检查 (CTC) 薄层螺旋CT扫描腹腔和盆腔后利用计算机对图像数据做数字加工和解读，重建肠腔表面二维或三维立体构像“虚拟结肠镜检查”。该操作需要扩张结肠，这就要求根据病人耐受程度对肠管尽可能注气（一般约注入2 L室内空气或CO2），而且需要病人做肠道准备。肠腔内粪便和液体可以被口服对比剂标记，然后通过数字减影技术从计算机图像中去除。

一项荟萃分析显示CTC对直径超过10 mm的结肠息肉或癌肿具有高敏感性 (93%) 和高特异性(97%) 。但是，当涵盖中等大小息肉(6 mm 以上)时，平均敏感性和特异性均降至86%。如果评价CTC对所有大小的息肉的检出效果，则结论极具异质性：敏感性为45–97%，特异性为26–97%。虽然CTC对癌肿和大息肉的敏感度较高，但对6–9-mm大小息肉的敏感性却难以令人满意。CTC的重要缺陷是在对具高风险的病人进行筛查时会漏检平坦性病变。

将CTC作为筛选试验的另一个障碍在于病人在检查过程中将反复暴露于电离辐射之中。虽然近年来多排CT的出现使得CTC在维持高空间分辨率的同时缩短了扫描时间并减少了辐射剂量，但该问题仍不容忽视。为此，欧洲已经开始了磁共振仿真结肠镜检查的研究。

另外，仅基于CTC影像上的息肉大小难以判断病人何时必需进行结肠镜检查，而这又极大影响筛查成本。另一个局限在于CTC需要病人做全肠道准备，如果病人还需进一步的结肠镜检查则需要再次准备肠道，除非同时具备同一天作此两项检查的设备。最后，肠外发现会导致额外的放射学和外科学评估并增加相应费用。CTC罕见重大并发症。

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6 CRC 筛选的费用—效益

各种针对一般风险人群的CRC筛选的标准检查均具良好的效/价比：其与早期胸部肿瘤的X线透视筛选相似而优于其他多种医学筛查 (例如针对高血压病人的血胆固醇水平检测)。在CRC病人一级亲属中自40岁开始进行有计划的全结肠镜筛选被证明具有良好的经济效益。与晚期癌症的多重药物化疗相比，筛选可以明显降低整体费用。

7.1

CRC筛选的级联方案

前言

本节综述了在50岁以上一般风险人群和高风险人群中的不同筛选策略。选择筛选方案时应虑及结肠镜检查、可曲性乙状结肠镜检查、FOBT以及钡灌肠方法的可用性与利用率。如果可用于筛选的检验资源非常有限，最现实的选择可能是对超过50岁的一般危险人群每一到两年实施FOBT。

FOBT的方法可以根据可供筛选的试验资源以及人群的饮食习惯作出选择。在各种FOBT方法中，Hemoccult II的阳性率较低，因此与敏感性高的Hemoccult SENSA相比，筛选后对全结肠镜检查的需求要小。最佳的FOBT是免疫化学法，该法的检测周期为2天而不是3天，而且检查前无需饮食限制，但是费用较高，而这在经济能力差的地区也是一个值得考虑的问题。

诊断性检查可选全结肠镜检查或当无条件进行全结肠镜检查时选择钡剂灌肠。因此，结肠镜设备的资源配置决定了是否对高风险个体进行特殊甄别。如果结肠镜检的设备有限，则高风险人群也只能得到与一般风险人群同样的筛选策略。

7.2 CRC 筛选级联方案

推荐的CRC筛选级联方案根据资源水平的差异而各异，从1 (资源最丰富)到6 (资源最贫乏)分为6个级别。.

1级推荐. 下述建议适用于资源（经济、专家、设备）相对丰富且因CRC发病率与病死率均高 (IARC data) 而受到高度重视的国家。

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一般危险人群筛选建议：自50岁开始，无论男性还是女性，直接进行全结肠

镜检查，如果不存在使其患癌风险增加的因素，每10年一次。

高危人群筛选建议：

•

— 有CRC或腺瘤性息肉家族病史的

—一级亲属 (父母、同胞和子女)中有一人在60岁前被诊为结肠癌或腺瘤性息肉的，或者一级亲属中有两人患结肠癌（不限年龄），建议40岁时或比家族中最早确诊CRC的年龄提前10年开始做全结肠镜检筛选，每5年一次。 —一级亲属中有一人在60岁以后被诊为结肠癌或腺瘤性息肉，或者二级亲属（祖父母、姑姨或叔舅）中有两人患CRC，推荐40岁开始按一般危险人群筛检。

—二级亲属或三级亲属（曾/外曾祖父母、表亲）中有一人患CRC的推荐按一般危险人群筛检。 •

家族性腺瘤性息肉病(FAP). 基因诊断为FAP，或者是FAP高危人群但未进行或无条件进行基因检查的，应该自10–12岁开始每年接受乙状结肠镜检查确定是否存在遗传异常表现。有高危亲属的FAP病人应做基因检查。遗传咨询可对基因检查以及结肠造瘘手术与否作出指导。 •

遗传性非息肉病性结肠癌 (HNPCC). 基因或临床诊断为HNPCC者，或HNPCC高风险者应该自20–25 岁开始或比家族中最早确诊结肠癌的年龄提前10年开始每1–2年一次全结肠镜检查。已知有遗传性错配修复(MMR)基因突变的个体的一级亲属均应接受HNPCC基因检查。即使家族性突变基因不清但只要符合改良Bethesda标准前三条中之一条，也建议进行HNPCC基因检查。 •

对曾患有炎症性肠病或腺瘤性息肉或CRC的个体应进行随访监测而不是筛选（另有对此类病人的监测指南）。

2级推荐. 适用于结肠镜检查设备较缺乏地区，其他建议同1级推荐。

一般危险人群筛选建议： 50岁时，无论男性还是女性，如果不存在使其患癌

风险增加的因素，直接进行一次全结肠镜检查。

高危人群筛选建议：同1级推荐。

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3级推荐. 适用于结肠镜检查设备较为缺乏但是可以进行可曲式乙状结肠镜检查的地区，其他建议同1级推荐。

一般危险人群筛选建议：无论男性还是女性，如果不存在使其患癌风险增加的

因素，自50岁开始，每5年一次可曲式乙状结肠镜检查筛选。对阳性病例做全结肠镜检。

高危人群筛选建议：同1级推荐。

4级推荐. 基础方案同3级推荐，但仅仅适用于可曲式乙状结肠镜与结肠镜检查设备均明显缺乏时。

一般危险人群筛选建议： 50岁时，无论男性还是女性，如果不存在使其患癌

风险增加的因素，直接进行一次可曲式乙状结肠镜检查。是否对镜检阳性或进展期肿瘤患者进行诊断性全结肠镜检查则取决于当地结肠镜设备资源。

高危人群筛选建议: 同1级推荐。

5级推荐. 基础方案同4级推荐, 但仅适用于诊断性结肠镜检查设备严重缺乏时。

一般危险人群筛选建议： 50岁时直接进行一次可曲式乙状结肠镜检查。仅对

进展期肿瘤患者进行诊断性结肠镜检查。

高危人群筛选建议: 视当地结肠镜检查设备资源而定。

6级推荐. 基础方案同1级推荐, 但仅仅适用于可曲式乙状结肠镜与结肠镜检查设备均严重缺乏时。

一般危险人群筛选建议：如果不存在使其患癌风险增加的因素，50岁开始每年

一次FOBT。FOBT方法与类型的选择取决于当地结肠镜检的设备资源以及人群饮食习惯。诊断性检查如条件允许可选全结肠镜检查或当无条件进行全结肠镜检查时选择钡剂灌肠。

高危人群筛选建议: 结肠镜设备的资源配置决定了是否对高风险个体进行特

殊甄别(见1级推荐)。如果结肠镜检的设备有限，则高风险人群可以随同一般风险人群进行筛选。

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7.3 前沿试验方法

CTC和DNA检测仅限于一些资源丰富的国家而难以全球性应用。然而如果具备进行CTC和DNA检测的条件，亦可应用于那些不愿意接受其他的标准筛选方案的一般风险人群中，初始检测年龄定于50岁。这或可增加这些国家人群接受CRC筛选的比例。

7.4

操作建议 — 计划执行

一般性操作建议: •

针对公众、相关医生、医疗卫生保健机构以及卫生政策的制定者或领导人开展有计划的宣教。应该以某种受欢迎的方式对每一位重要的参与者进行有效的宣教。 • • • •

制定高质量筛选的循证医学标准。

形成并推广一个既节约费用又易于应用的临床管理体系。在全国或当地范围内提倡筛选。

推动将CRC筛选作为综合性临床预防方案之一。程序设计操作建议—

设计:

• • • • • •

首先应确定目标人群— 亦即无症状群体、年龄、危险因素(如家族史)等。实施CRC筛选与否应基于筛选人群中CRC的相对负担。

筛选策略(试验、时间间隔、年龄范围)的选择应建立在医学证据 (指南)、资源供应、风险水平和人群的文化水平等基础之上。

有必要获得知名专家、病患权益保护机构以及媒体的配合与支持。评估筛选计划的可行性，包括资源(财政、人员、设备)的发展与配置。评估人群中特殊的文化与语言需求。

实施:

• • •

甄别实施对象，确保与相关医师以及目标人群的沟通与联系(教育培训等) 。尽可能以一种病人感觉友好且易于为当地文化所接受的方式完善并传播关于CRC筛选、诊断、治疗以及监控的指南。制定病人的入选与随访方案。

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监控:

• • • •

对筛选的参与率、再筛选率以及筛选试验阳性人群的随访率作细致、适时的监控。

随访对监控方案的顺应性。度量筛选程序的质量和定期评估。

结果分析，包括检出率、癌症分期、腺瘤检出、并发症以及最终对人群发病率和病死率的影响。

8.1 •

何处获取帮助

国际消化系肿瘤联合会 (IDCA)

http://omge.org/?idca The International Digestive Cancer Alliance (IDCA)

IDCA 是一个国际化组织，旨在全球范围内推进消化系肿瘤的预防与诊治。 8.2 •

国际癌症研究署

(International Agency for Research on Cancer，IARC) http://www.iarc.fr/IARCPress/index.php

IARC隶属WHO，侧重流行病学、环境致癌作用研究以及学术研究的培训。 8.3 •

美国疾病预防与控制中心

United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) http://www.cdc.gov/cancer/colorectal/

CDC网站免费提供全面的筛选信息，见

http://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/screening/

8.4 •

美国癌症学会 American Cancer Society (ACS) http://www.cancer.org/asp/contactUs/cus_global.asp

ACS与NCCN一起制定过优秀的CRC治疗指南，见： •

http://www.nccn.org/patients/patient_gls/_english/pdf/NCCN%20Colorectal%20Guidelines.pdf

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8.4 国际抗癌联盟

(Union Internationale Contre le Cancer/ International Union Against Cancer, UICC)

• http://www.uicc.org/

UICC是全球最大的独立性、非盈利性民间抗癌组织，集合了包括癌症志愿者协会等的多个组织、科研与治疗中心、公共卫生当局、病患支持网络以及拥护群体等。

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9.1

部分参考网址、指南与文献

指南、共识意见与网站链接

Title Provider Year Notes Colon and rectal cancer

NCCN/

ACS

2005

Best patient guide on CRC

http://www.nccn.org/patients/patient_gls/_english/pdf/NCCN%20Colorectal%20Guidelines.pdf

CRC management

SIGN

2003

Quick reference guide; full text available http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/67/index.html

CRC screening

ASGE

2003

Multiple-society guideline

http://www.asge.org/nspages/practice/patientcare/sop/lowerGI/2006_colorectal.pdf

CRC screening

AGA

2003

Multiple-society guideline

http://www2.us.elsevierhealth.com/inst/serve?action=searchDB&searchDBfor=art&artType=abs&id=agast1240544&nav=abs&special=hilite&query=[articletitle](colorectal+cancer+screening,surveillance,)

CRC screening

ACG

2003

Revision; multiple-society guideline http://www.ngc.org/summary/summary.aspx?doc_id=3686&nbr=002912&string=colorectal+AND+cancer

Colorectal cancer Colorectal carcinoma CRC screening

BSG DGVS ICSI

2004 2005

With NICE

http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=204541 In German

http://dgvs.de/322.php

http://www.ngc.org/summary/summary.aspx?doc_id=7423&nbr=004382&string=colorectal+AND+cancer

Management of rectal cancer Management of colon cancer Prevention and screening of CRC Colon cancer

ASCRS 2005

http://www.ngc.org/summary/summary.aspx?doc_id=7274&nbr=004336&string=colorectal+AND+cancer

http://www.ngc.org/summary/pdf.aspx?doc_id=6008&stat=1&string=colorectal+AND+cancer

http://www.ngc.org/summary/summary.aspx?doc_id=7262&nbr=004324&string=colorectal+AND+cancer

http://www.ngc.org/summary/pdf.aspx?doc_id=7448&stat=1&string=colorectal+AND+can

ASCRS 2005

FMSD 2005

Intracorp 2005

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cer

CRC surveillance and follow-up CRC surveillance and risk-group management

ASCRS 2004

http://www.ngc.org/summary/summary.aspx?doc_id=5716&nbr=003844&string=colorectal+AND+cancer

http://www.ngc.org/summary/summary.aspx?doc_id=5352&nbr=003655&string=003655 z

NZGG 2004

CRC SMH 2004http://www.ngc.org/summary/pdf.aspx?doc_i

d=4848&stat=1&string=003489 CRC screening

CRC screen4coloncancer

WGO ASGE

20042006

http://omge.org/globalguidelines/statement03/statement3.htm

www.screen4coloncancer.org

缩写: ACG, American College of Gastroenterology; ACS, American Cancer Society; AGA, American Gastroenterological Association; ASCRS, American Society of Colorectal Surgeons; ASGE, American Society of Gastrointestinal Endoscopy; BSG, British Society of

Gastroenterology; DGVS, German Society for Digestive and Metabolic Diseases; FMSD, Finnish Medical Society Duodecim; ICSI, Institute for Clinical Systems Improvement; NCCN, National Comprehensive Cancer Network; NICE, National Institute of Clinical Excellence; NZGG, New Zealand Guidelines Group; SIGN, Scottish Intercollegiate Guidelines Network; SMH, Singapore Ministry of Health; WGO, World Gastroenterology Organisation.

9.2

参考文献

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致谢我们感谢国际癌症研究署 (IARC; www.iarc.fr) 提供的数据资料与图表；感谢肿瘤学年鉴 (http://annonc.oxfordjournals.org/) 提供Oslo会议资料。

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