加减茯苓导水汤治疗肺心病心力衰竭临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com ・１２・　山西中医　２００２年１Ｏ月第１８卷第５期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　０Ｆ　ＴＣＭ　Ｏｃｔ．２００２　Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．５　加减茯苓导　勿　腩　病　・　力　衰竭临床观察　陶红卫　王燕青　摘要：采用茯苓导水汤加减治疗肺心病心力衰竭４Ｏ例，并随机设单纯西药治疗对照组４Ｏ例。结果：治疗组治愈６例，显　效２４例，有效８例，无效２例，总有效率为９５．０　；对照组治愈２例，显效１６例，有效１２例，无效１Ｏ例，总有效率为７５．０　。　治疗组的疗效明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。在纠正心衰的症状及体征、控制感染、纠正缺氧及二氧化碳潴留方面也以治疗组　为优。治疗组在降低全血黏度及血浆黏度方面作用显著，而对照组则无差异。、　水　，　　关键词：肺心病；心力衰竭；加减茯苓导水汤　、、／　中图分类号：Ｒ５４１．５厶口　文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２００２）０５—００１２—０３　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｈｅａｒｔ．１　　Ｆａｉｌｕｒｅ　ｄｕｅ　ｔｏ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｆｕ—　ｌｉｎｇｄａｏｓｈｕｉ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ（加减茯苓导水汤）ＴＡＯ　Ｈｏｎｇ—ｗｅｉ，ＷＡＮＧ　Ｙａｎ—ｑｉｎｇ（Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｈｏｓ—　ｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｏｆ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｑｉｎｇｄａｏ，２６６０３３，Ｃｈｉｎａ、）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｆｕｌｉｎｇ—　ｄａｏｓｈｕｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ（ＭＦＤ）ａｎｄ　４０　ｃａｓｅｓ　ｏｎｌｙ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗｅｒｅ　ｓｅｔ　ｕｐ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ，６　ｃａｓｅｓ　ｃｕｒｅｄ，２４　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ，８　ｃａｓｅｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　２　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９５．０　；Ｗｈｉｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，２　ｃａｓｅｓ　ｃｕｒｅｄ，１６　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ，１２　ｃａｓｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　１０　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　７５．０　０／／。．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｐｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｐｒｉｏｒ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ａｓｐｅｃｔ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｓ、ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ、ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ　ｈｙｐｏｘｉａ　ａｎｄ　ｃａｒｂｏｎ　ｄｉｏｘｉｄｅ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｄｅ—　ｃｒｅａｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ　ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ；ＭＦＤ　慢性肺原性心脏病心力衰竭是临床常见病症，　吸道通畅、控制感染、扩血管、利尿强心及对症处　死亡率高，严重危害人民的健康。１９９０年１２月至　理。治疗组加服茯苓导水汤加减。基本方：茯苓３０　２００２年２月，笔者应用茯苓导水汤加减治疗肺心　ｇ，白术１２　ｇ，苏叶９　ｇ，麦冬９　ｇ，桑白皮９　ｇ，陈皮６　病心力衰竭４０例，疗效较满意，现报道如下。　ｇ，木香３　ｇ，大腹皮９　ｇ，泽泻９　ｇ，槟榔９　ｇ，灯心草　１　临床资料　２　ｇ，葶苈子３０　ｇ，丹参３０　ｇ，泽兰１５　ｇ，甘草６　ｇ。发　８０例病人均符合１９８０年全国第３次肺心病　热加银花３０　ｇ，连翘１５　ｇ；喘重加白果１２　ｇ．苏子　专业会议修订的肺心病心力衰竭的诊断标准，均为　１２　ｇ；水肿明显加冬瓜皮１２　ｇ，五加皮６　ｇ；咳嗽重　我院住院患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组　加鱼腥草３０　ｇ，杏仁１２　ｇ；痰多加天竺黄１２　ｇ；心悸　４ｏ例中，男１７例，女２３例；年龄５０～８１岁，平均　甚加柏子仁１０　ｇ，远志６　ｇ；纳呆便溏者加薏苡仁　６３岁；病程３～２１年，平均１４年。对照组４０例中，　３０　ｇ；嗜睡者加葛花１２　ｇ。每日１剂，水煎服，早晚　男１　９例．女２１例；年龄５１～８０岁．平均６４岁；病　分服。两组均以１５天为１疗程，１疗程后观察统计　程３～２０年，平均１３年。两组病人在性别、年龄、病　疗效。　程等方面，经统计学处理，无显著差异（Ｐ＞０．０５），　具有可比性。　３疗效观察　３．１疗效标准：按ＮＹＨＡ心功能分类，疗效标准　２治疗方法　两组病人均应用常规西医治疗：氧疗、保持呼　分为４种。临床痊愈：心功能纠正至Ｉ级，症状、体　征基本消失，各项检查基本恢复正常；显效：心功能　作者简介：陶红卫，女．１　９６６年８月生。主治中医师，山东省青　进步２级以上，而未达到Ｉ级心功能，症状、体征及　岛市中医医院（青岛　２６６０３３）；王燕青，单位同第一作者。　各项检查明显改善；有效：心功能进步１级，而未达　维普资讯 http://www.cqvip.com 山西中医２００２年ｌ０月第ｌ８卷第５期　到Ｉ级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无　效：心功能无明显变化，病情加重或死亡。　。　３．２治疗结果　３．２．１两组疗效比较：见表１。　表１两缉疗效比较　组别　治愈　显效　有效　无效　总有效率（　）　治疗组４０　６　２４　８　２　９５．ｏ”　翌望望　！　！　：　：　注：１）与对照组比较（采用Ｒｉｄｉｔ分析）．ｔｌ＝２．８２７，Ｐ＜　０．０１　３．２．２两组治疗前后血气分析变化：见表２。　表２两组治疗前后血气分析比较（　±　，ｋＰａ）　注：与治疗前比较．１）￡一５．２５，２）￡一４．４９．Ｐ＜ｏ．Ｏｌ；与对照　组比较．３）ｆ一４．３４，４）ｆ一２．２９，Ｐ＜Ｏ．０５。　由表２看出，治疗组在改善缺氧　Ｉ正二氧化　碳潴留方面优于对照组。　３．２．３两组治疗前后血象变化；见表３。　表３两组治疗前后血象变化比较（　土　）　注：与治疗前比较，１）　４．８７．２）　６．７８，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ；与对照　组比较．３　ｆ一３．７８．４）ｔ一４．１９，Ｐ＜０．Ｏｌ。　由表３看出，治疗组在控制感染方面优于对照　组。　３．２．４两组治疗前后血流变学情况比较：见表４。　表４两组治疗前后血流变学比较（　±　）　注：与治疗前比较，１）ｆ：５．２７．２）ｆ＝２．８６．尸＜Ｏ．０１。　由表４可见，治疗组在降低全血黏度及血浆黏　度方面作用显著（Ｐ＜０．０１），对照组则无显著差　异。　４讨论　肺心病心力衰竭属中医学喘证、痰饮、心悸、水　肿、肺胀等范畴。前人虽无肺心病心衰之说，但对本　病早有论述。如《金匮要略・痰饮咳嗽病篇》记载：　“心下支满．咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。”本　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦ＿ｒｃ　ｃｔ．　！！：　！：立　三　病的发生，常因肺病经久不愈，反复发作，形成宿　疾，正气必衰，进而累及睥、心等脏。肺主气，具有调　整全身气机，敷布津液，通调水道的作用。肺病导致　６市的主气及宣降功能失调，水液不能正常输布与排　泄，聚而为饮．继而成痰，终致痰饮为患；肺病日久，　子病及母，导致睥失健运，不能运湿，水湿泛滥则成　水肿、痰饮．上犯于肺，影响肺的正常功能，母病及　子，又加重肺病，肺脾两脏相互影响，形成恶性循　环。心主血脉，肺朝百脉而助心行血，肺病日久，气　虚则无力推动血行，每致心血瘀阻，出现心悸、紫绀　等症；水气凌心可使心悸、气短加重；心血瘀阻又使　水道进一步壅滞而发生水肿。所谓“肺伤日久，必及　于心。盖心肺同居上焦，心主血脉；肺主气，朝百咏．　辅心而行血咏。肺病血瘀，必损心气”（《脉因证　治》）。本病的病机特点是本虚标实，临床表现错综　复杂。本虚多指气虚，标实则为气机不调．痰瘀交　阻，水饮内停。治疗当以扶正祛邪，标本兼颐。　茯苓导水汤出自《医宗金鉴・杂病心法要诀　，　“外散内利两解和者，茯苓导水汤，即泽泻、茯苓、桑　皮、木香、木瓜、砂仁、陈皮、白术、苏叶、大腹皮、麦　冬、槟榔也。”本方原为治疗水臌的良方，根据异病　同治的原则，治疗组选用茯苓导水汤加减。方中茯　苓、白术健脾益气利水为君药，陈皮、木香、大腹皮、　槟榔健脾行气利水。泽泻利水，上述７味药物共同　作用使在里之水从小便而走；苏叶、桑白皮宣肺化　痰利水，通调水道，使在表之水从汗外泄；灯心草为　引，利尿消肿，引药下行；葶苈子泻肺平喘，利水消　肿；泽兰、丹参活血利水通脉；麦冬滋阴扶正以免利　水伤阴；甘草益气以辅助正气，并可调和诸药。综观　全方，主在健睥益气，调畅气机，利水化痰．活血化　瘀。　现代药理研究认为：茯苓、白术、葶苈子具有利　尿，扩张血管，增强心肌收缩力的作用；陈皮、　：叶、　桑皮、木香可抗病毒，抗菌，解除支气管痉挛，消除　气道炎症；丹参、泽兰能改善微循环，扩张血管，解　除红细胞与血小板聚集，降低血液黏稠度，抗缺氧　且能降低肺动脉高压；麦冬、甘草能改善心肌能量　代谢，兴奋垂体一肾上腺皮质功能，提高机体免疫　力，强心抗缺氧；丹参、甘草还有抗菌作用；大腹皮、　泽泻、槟榔、灯心草有明显的利尿作用２ｚ，３￣。　临床观察表明：治疗组在纠正心衰的症状及体　征、控制感染、纠正缺氧及二氧化碳潴留方面为优。　治疗组在降低全血黏度及血浆黏度方面作用显著，　维普资讯 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．１４．　山西中医２００２年１Ｏ月第１８卷第５期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　０Ｆ　ＴＣＭ　ＯＣｔ．２００２　Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．５　而对照组则无差异。采用茯苓导水汤加减治疗肺心　】９９４．Ｉ一Ⅲ．　病心力衰竭，理论依据充分，疗效满意。　［３］郭兰忠．现代实用中药学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９．　５３．６８４．　参考文献：　（收稿日期：２００２—０６—２５）　［１］　高飞．中西医结合治疗肺心病心力衰竭６０例总结口］．湖南中　本文编辑：王福岗　医杂志，１９９９．１５（３）：４－５．　ｒ　２］　阴健．中药现代研究与临床应用ＥＭ］．北京：学苑出版社，　・短篇报道・　苦甘连心汤治疗急性病毒性心肌炎４６例　骆新生　关键词：急性病毒性心肌炎；中医药疗法；苦甘连心汤　中图分类号：Ｒ５４２．２　１文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２００２）０５—００１４—０１　病毒性心肌炎的发病率逐年增高，已成为中青年易患　汗出　Ｌ－烦加煅龙骨３０　ｇ，煅牡蛎３０　ｇ。疗程：４周以内２６　的一种常见病，对人民的健康危害越来越大。本院自１９９１　例，５～８周１５例，＞８周５例，平均住院５．５周。　年１月至２０００年１２月共收治病毒性心肌炎４６例，疗效颇　３疗效观察　佳，现报道如下。　３．１疗效标准痊愈：临床症状、体征、心电图均恢复正　１一般资料　常；显效：临床症状、体征、心电图明显改善；有效：临床症　１．１病例资料：本组病例均为住院病人。参照１９８７年全国　状、体征、心电图有所改善；无效：临床症状、体征、心电图均　心肌炎心肌病专题座谈会制订的成人急性病毒性心肌炎诊　无改善。　断参考标准。其中，男１８例，女２８例；年龄２Ｏ岁以下６例，　３．２　治疗结果：痊愈２Ｏ例，占４３．５　；显效１６例，占　２１～３Ｏ岁２Ｏ例，３１～４Ｏ岁１６例，４１～５Ｏ岁３例，５Ｏ岁以　３４．８　；有效１Ｏ例，占２１．７　；全部有效。　上１例，平均为２８岁；病程１～４周２Ｏ例，５～６周１８例，７　４体会　～８周８例，平均为４．５周；心脏指征：心律失常３６例，心　病毒性心肌炎归属祖国医学心悸、怔忡、胸痹等范畴。　尖区收缩期杂音１８例，心音低钝１６例；心电图：室上性心　心肌炎多有上呼吸道感染病史，症状多于上呼吸道感染后　律失常２４例，室性　Ｌ－律失常１６例，房室传导阻滞１６例，　２～３周出现。《内经》谓：“邪之所凑，其气必虚”，“复感于　ＳＴ—Ｔ异常２Ｏ例，低电压６例。　邪，内舍于心”。故温邪入侵是本病的重要原因，邪毒内侵，　１．２　临床表现：上述患者均有不同程度的心悸、胸闷、气　逆犯心经，耗伤气阴为本病的主要病机。本院协定方苦甘连　短、乏力，尚有汗出心烦，少数有胸痛，极少数有发热恶寒。　心汤中，苦参、黄连、炙甘草清热解毒；太子参、生黄芪、生　舌质淡红、苔薄白，偶见舌质红、苔黄，脉象以细脉为多，少　地、麦冬益气养阴；广郁金、炒枣仁、炙远志、灯心草养心安　数为弦数脉，偶见结代脉。在４６例病人中，３Ｏ例发病前有　神；丹参、全瓜蒌祛痰化瘀；煅龙骨、煅牡蛎、煅龙齿、五味子　明显上呼吸道感染史，心肌炎症状以上呼吸道感染后２～３　敛阴养心；银花、板蓝根、葛根以加强清热解毒之功。适时投　周出现最多。　药，方药合拍，扶正祛邪，使正盛邪退，病去体健。据现代药　２治疗方法　理研究证实，苦参、黄连、炙甘草都具有减少或抑制异位起　采用本院自拟协定方苦甘连心汤，药用：苦参１５　ｇ，黄　搏点，达到抗心律失常的作用；太子参有诱导心肌细胞产生　连１０　ｇ，莲子心１５　ｇ，太子参２０　ｇ，生黄芪５０　ｇ，广郁金１Ｏ　干扰素的作用，增强心肌细胞抗病毒能力；黄芪有抗病毒并　ｇ，炒枣仁１０　ｇ，炙远志６　ｇ，生地１０　ｇ，麦冬１５　ｇ，五味子６　调节免疫机能，对感染病毒的心肌细胞有保护作用；炙甘草　ｇ，炙甘草１０　ｇ。加水适量煎汁１５０　ｍｌ，每日２次口服，同时　又有类皮质激素的抗炎、抗变态反应、抗病毒的作用。故本　给予吸氧及卧床休息。疾病初起恶寒发热，舌红、苔黄，脉弦　方既起到了西药皮质激素、抗病毒、抗心律失常及营养心肌　数者加银花１０　ｇ，板蓝根３０　ｇ，葛根１０　ｇ；心悸甚加灯心草　细胞等药物的综合功用，并避免了西药的毒副作用，临床收　１０　ｇ，煅龙齿２０　ｇ；胸闷甚或胸痛加丹参３０　ｇ，全瓜蒌３０　ｇ；　到了较好的疗效。　（收稿日期：２００２—０５—０９）　作者简介：骆新生，男，１９６５年７月生，主治中医师，江苏省射　本文编辑：李艳萍　阳县中医院（射阳　２２４３００）。