业主委员会备案申报表

业主委员会名称：

备 案 日 期：

乐山市住房保障和房地产管理局编制

填表须知

一、备案的业主委员会须按表内所列栏目如实填写。 二、本表请用黑色或蓝色墨水填写，字迹要清晰、工整。 三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。 四、本表中“物业类型”填写为住宅小区、大厦、商场、工业区、其他。

五、本表填写一式四份，由街道办事处、（社区）居民委员会、区（县、市）房地产行政主管部门、业主委员会各留存一份。

区域名称 区域地址 物业类型 物 业 所属乡镇人民政府（街道办事处） 服 所属（社区）居民委员会 务 区 开发建设单位 域 情 物业服务单位 况 总建筑面积 ㎡ 入住户数 业 主 委 员 会 情 况 业主 大会 会议 情况 业主委员会任期 主任姓名 副主任姓名 副主任姓名 总套数 入住率 % 套 年 委员人数 联系电话 联系电话 联系电话 大会实到票权数 参加大会应到票权数 《业主大会议事规则》通过票数 《小区管理规约》 通过票数 业主委员会通过票数 详见附表 本人受业主委员会委托填写本备案表并提交以下备案材料（附后），并保证材料真实： 1、业主大会会议记录；2、首次业主委员会会议记录； 备案人3、业主大会议事规则；4、小区管理规约； 说明 5、业主委员会委员基本情况；6、业主委员会成员及任职名单。 业主委员会主任（签字）： 年 月 日 （社区）居委会意见 （签章） 年 月 日 街道办事处 意见 经办人签字： 负责人签字： 年 月 日 编 号： 业主委员会备案登记表 领取人（签名）： 领取日期： 年 月 日

业主委员会委员基本情况 姓名 性别 年龄 政治面貌 通过票数 工作单位 家庭住址 业主委员会职务 联系电话