工程名称: 作业类别 作业时间 作业单位 现场负责人 作业内容及危险辨识： 现场监护人 作业地点 作业人数 安全措施: 作业单位 负责人意见 负责人签字： 日期： 审核人签字： 日期： 审批人签字： 日期: 审核部门 意见 审批意见 完工验收 情况 验收人签字： 日期: 说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。危险性较大作业包括：动火作业、受限空间内作业、临时用电作业、高处作业等。
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