农村青年调查问卷

给农村青年的一封信

亲爱的朋友：

您好！为了解你们的学习需求，使电大远程开放教育更好的为你们提供服务，我们特组织这次调查。恳请您在百忙之中抽出时间，根据自己的实际需要填写这份问卷。您提供的信息将作为电大教育改革的重要依据，并为您保密。对您的理解、支持与合作，我们不胜感谢。

此致

敬礼

西安广播电视大学

2012年3月6日

农村青年学习需求调查问卷

NO: 调查对象姓名 户籍所在地 联系方式 省（市） 地（市、区） 县（市） 乡（镇） 一、个人基本情况

请在您选中的项目编码上打“√”：

1．您的性别： ① 男 ② 女

2．您的年龄： ① 18岁以下 ② 18—20岁 ③ 21—25岁 ④ 26—30岁

⑤ 31—35岁 ⑥ 35岁以上

3．您的户籍： ① 农业户口 ② 非农业户口

4．您现有的文化程度: ① 小学 ② 初中 ③ 高中（职高） ④ 大专

5．您现在的政治面貌： ① 团员 ② 党员 ③ 民主党派 ④ 群众 6．您的婚姻状况: ① 未婚 ② 已婚无子女 ③ 已婚有子女 ④ 其它

7．您现有家庭成员: ① 1个 ② 2个 ③ 3个 ④ 4个 ⑤ 5个及以上 8．您现在从事的主要工作： ① 种植 养殖 ③ 乡镇企业 ④ 个体企业

⑤ 经商 ⑥ 文教卫生 ⑦ 其它（请填写）

0．您现在家庭年收入： ① 2千元以下 ② 2千至5千元 ③ 5千至8千元

④ 8千至1万元 ⑤ 1万至3万元 ⑥ 3万至5万元 ⑦ 5万

至8万元

⑧ 8万至10万元 ⑨ 10万元以上

二、学习需求

请在您选中的项目编码上打“√”：

1．您是否愿意继续学习： ① 是 ② 否

1． 您若愿意继续学习，最希望是： ① 提升学历 ② 参加短期培训 2． 您若希望提升学历，最适合您的：

⑪ 学历层次 ① 中专（职高） ② 大专（高职） ③ 本科 ④ 研究生

⑫ 学习科类

1 哲学 ○2 经济学 ○3 法学 ○4 教育学 ○5 文学 ○6 历史 ○

7 理学 ○8 工学 ○9 农学 ○10 医学 ○11 军事学 ○12 管理学 ○

⑬ 学习方式 ① 脱产学习 ② 业余学习 ③ 完全自学 ⑭ 学习学校或机构 ① 广播电视大学 ② 普通高校 ③ 高等职业技术院校

④ 自学考试 ⑤ 其他成人高校 ⑥ 中专技校

3． 您若希望参加短期培训，最适合您的：

⑪ 学习内容

① 种植 ② 养殖 ③ 园艺 ④ 园林 ⑤ 农副产品加工 ⑥ 烹饪 ⑦ 农机维修 ⑧ 家电维修 ⑨ 建筑 ⑩ 市场营销

⑾ 旅游服务 ○⑿ 社区家政服务 ○

⒀ 医疗保健 ○⒁ 计算机应用 ○⒂ 汽车维修 ○⒃ 服装加工 ○⒄交通运○

⒅ 机械加工 ○⒆ 焊接 ○⒇ 电工 采掘 ○22 建材 ○23 输 ○

其他(请填写) ⑫ 学习方式

① 电大组织的短期培训 ② 当地政府组织的短期培训 ③ 中专技校组织的培训 ④ 高等职业技术院校组织的培训 ⑤ 其他成人高校组织的培训 ⑥ 普通高校组织的培训 ⑦ 其他社会机构组织的短期培训

三、您目前最关心的问题

可多选，并在您选中的项目编码上打“√”

① 结婚成家 ② 家庭生计 ③ 农村医疗保障

④ 农民养老 ⑤ 子女升学和就业 ⑥ 农村基础设施和环境建设 ⑦ 农业生产资料价格 ⑧ 农副产品价格 ⑨ 农村基层干部队伍建设

11 其他 ○12 无 ⑩ 农民权益保障 ○

四、希望和要求

您对自己的未来发展及学习需求，还有什么希望和要求？

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

调查员调查情况登记表

姓 名 调查方式 就读学校 联系方式 调查时间 年 月 日