一、抗菌药物分级使用要求
（一） 高级专业技术职务任职资格的医师具有特殊使用级抗菌 药物处方权；中级以上专业技术职务任职资格的医师，具有限制使用级抗菌药物处方权；初级专业技术职务任职资格的医师，具有非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。
（二）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
（三）我院将定期调整抗菌药物供应目录品种结构，并于每次调 整后15个工作日内向医科院和卫生处备案。调整周期原则上为2年，最短不得少于1年。
（四）严格控制特殊使用级抗菌药物使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。会诊人员名单：闫永建、崔毅、孙少秋、孙波涛、邹建芳、崔平、李侠、张庆华、宫梅、刘培良等临床相应专业的副高级以上职称人员。
（五）因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗 菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
（六）药剂科不得采购我院抗菌药物供应目录外的抗菌药物品种、品规。因特殊治疗需要，需使用我院抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，应启动临时采购程序：科室申请→抗菌药物管理工作组指定专家会诊→填写特殊使用抗菌药物申请单→报院长同意。由药学部门临时一次性购入使用。并报卫生厅备案。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。药剂科每半年将抗菌药
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物临时采购情况向医务部报告，医务部报院领导、上级主管部门备案。 二、监督及处罚
（一）药剂科开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。每月上报医务部。
（二）医务部组织抗菌药物管理工作组相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果上报院作为临床科室和医务人员绩效考核依据。
（三）对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
（四）医师出现下列情形之一的，取消其处方权：抗菌药物考核不合格的；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。 （五）药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，取消其药物调剂资格。
（六）医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。
本规定自2012年8月1日起执行。
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附件 特殊使用抗菌药物申请单
科室： 姓名 主要诊断 名称 申请使用药物 用法 规格 数量 性别 年龄 住院号 注：预防用药≤2天用量；治疗用药≤5天用量 ○ 预防性用药 ○ 治疗性用药，感染部位：_______________________ ○ 经验性用药 ○ 根据细菌培养结果＋药敏结果，阳性致病菌名称： 申请用药理由 ____________________________________________ ○ 专科会诊意见 会诊科室：______________________ 会诊医师：______________________ ○ 其它： 申请医师： 审核人： 科室主任： 发药日期： 申请日期： 注：
1.以上各项必须填写完整，不得漏项，否则药剂科不予发药； 2.科主任出差由科主任委托人签名，回来后补签；
4.审核人由药事管理委员会主任委员或副主任委员担任。
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