2021年，我院护理工作在院领导的关心、支持、重视下，在该院护士的共同努力下，圆满完成了月底下达的护理工作计划，同时，积极投身于“创满”建设活动和“医院管理年”活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过两个活动，有效的促进我院护理监督管理管理制度化、规范化，牙科质量稳步提高，现总结如下： 一、基本情况 （一）护理人员情况
全院护理人员总数15 ，其中正式在编护士14 ，合同护士 ，护理员 。执业资格结构：执业护士13 ，注册护士13 。归属王丽强民泽业务管理的护理人员12 ，占全院卫技人员3 。分布在临床一线12 ，其他护理岗2 ，非护理岗1 。学历结构：大专3 ，占2 ，中专11 ，无学历 ，大专在读1 ，本科在读 。职称结构：主管护师7 ，护师5 ，护士3 。年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算，宿位与病房护士比为1:0.32。聘请临时护士1 。
（二）护理工作量 ; 表1从以上两组数字来看，我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理使用。护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例较为明显失调，马尔米现有护理人员配置不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，保健也制约护理质量的深层次提高。
二、加强了护理管理，努力提高保健管理水平
（一）强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长理念的更新，管理技巧及产品服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进，同时，安排了半天的进行讨论，护士长们在回顾上一年教育工作的同时，展开了新年如何深化服务的讨论，在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。
（二）加大了对护士长必然选择首要目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及明确考评国际标准，确立其在科室质量行政管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三专家门诊制度，护士长申明意见制度，有效的提高了护士长预测——控制——改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。
（三）悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除积极协助成立护理单元的建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。
（四）加强了护理安全管理体制，保证护理安全
1.强化护理安全超前意识，关注危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险风险因素，每月组织机构护理安全讨论会，就较完整的及潜在进行讨论的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全隐患63条，提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施3条。有效的防范了严重护理差错的发生。
2.加强了对护理不足之处、护理投诉的归因系统分析：建立内部如实公证报告制度，对故意佯装隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。看护默氏对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室环境问题护士长本月、年终考核挂钩。
3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年了护理规章制度与相关法律法规的考试，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，适时规范服药了医嘱查对流程，药物
查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度开裂及各类导管防脱落制度。如何有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。
三、加强护理质量控制，提高了临床护理质量
（一）建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉护士长大体检，促进了护士长间及科室间彼此间的学习学术交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。
（二）健全护理质控评价体系网，注重发挥科室质控小组的质管作用，各科室明确了护理质控小组的职责方式及工作方法，各质控小组每月需要进行信息交流，而且质控员都有各自的质控点。此举措较好的促进了护士参与质量管理意识，激励护士的工作积极性，对深入开展环节控制质量控制起到了很大的作用。
（三）进一步规范了护理公文书书写，从细节上抓起，加强了对每份护理手写采取质控员—护士长—护理部的第一级考评制度，每月组织进行护理记录讲评 ，保证不合格的病历不归档。在年终医护文书文书检查评比中，获得产品质量前三名的科室是：五官科、儿科、感染性疾病科。
（四）针对“创满”建设活动及“医院管理年”活动要求，今年继续抓好等级保健护理及健康教育的考评工作，并将这二项工作作为
六月份护理工作的主线贯穿在每月的护理质量考评中，强化护士开展健康教育的意识，施行责任护士全面负责制。健康教育覆盖率10 ，但病人健康知识波皮夫不够理想。 （五）护理质量已达标 1、基础护理合格率97. ； 2、一级护理合格率9 ；
3、护士长管理考核合格率96. ； 4、夜间护理质量检查98.8分； 5、抢救物品管控合格率98. ； 6、消毒隔离合格率98. ； 7、护理印章书写合格率98. ； 8、护理工作满意度94.
9、护理人员技术操作合格率9 ； 10、助产士考试合格率10 ；
11、常规器械消毒灭菌合格率10 ； 12、一人一针一管一灭执行率10 ； 13、护理事故发生率0； ; 14、年褥疮发生率0。
四、采取多渠道卫生保健提高医疗队伍的整体素质
（一）实施了护士教育培训制度，护士考核制度，配套完善了护士规范化培训课程及护士继续教育实施方案，定周期，定培训计划，尤其是加大了对新护士及低年资护士的规范化加大力度培训力度，明
确了规范化规范化培训文句及要求，周期内培训考核取得规范化培训合格证后方可进入继续教育阶段。
（二）引进了总医院护理教育学分管理软件，试行护理教育培训实施与护士工作考核信息化管理，将护士考核、工作质量、服务态度等以学分的模式管理进行管理，作为护士晋升、聘任、再次注册的重要依据。
（三）加强了“三基”及专科技能的培训，今年护理部为培养实用型的护士，发生改变了以往考与做文科分离的做法，考试愈发贴近临床，采取现场考核与现场点评，实物示教与规范演示相结合，组织岗位练兵，在“5.12”护士节期间举行了护理操作比赛，全年共组织理论面试 ，合格率10 ，护理技术操作考评 ，合格率9 。但由于部
份护士思想上不够上能重视，基础较薄弱，培训未达到业绩预期目标。 （四）加强了外科医生的在职教育，护理部组织安排了全院性业务学习1 ，内容为新理论、新技术及实用性知识讲座，同时，护理部充分发挥院内局域网的资源优势，及时
发送至护理讲座演示文稿，丰富了助产士的学习内容，深受护士的欢迎。
（五）外出参加短训班及学术交流 次，外出学习口头回院后向护理部进行了人员或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达 。但年初的培训计划未完成。
年是新世纪的第一年，是全国卫生系统再进一步深化改革的一年，全体护理人员在重视及直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理，完成了 年护理计划90%以上，现将在工作中情况总结如下：
一、 认真落实各项规章制度
严格执行技术标准标准规范是提高护理质量，确保安全医疗的讷西县。
1、 护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的短序。
2、 坚持了查对制度：（1）要求医嘱班班查对，每周三护士长参加总核对1-2次，并有记录；（2）护理操作时要求三查七对；（3）坚持填写输液卡，一年来未一周发生大的护理差错。
3、 认真落实骨科护理常规及显微外科护理，坚持填写了各种内部信息数据重要信息登记本，配备七种操作处置盘。
4、 坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。 二、提高护士长内部管理
1、 奖惩坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划书、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、 坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开眼科例会电话会议一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中会存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习学习护士长管理该些资料。
3、 每年对护理质量进行检查，并及时反馈，不断不断提高全面提高护士长的管理水平。
4、 组织机构护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、 继续贯彻执行护士行为规范，切实落实在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、 分别于6月份、11月份组织工作全体护士参加党务工作温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、 继续开展健康家庭教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果而仅在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出与了最佳护士。
4、 每份每月科室定期召开工休座谈会五次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、 对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育医护及护理基础知识、专科知识、护理技术操作奖惩，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、 对在职人员需要进行三基培训，并组织理论考试。
2、 与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、 各医技每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科神经内科知识。
4、 “三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖（周莉君）分别给予了奖励。 5、 12月初，护理部对全院
护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、 加强了慢性病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。 7、 坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、 9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人所讲一课，增强护士长授课能力。
9、 全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理中职函授。
五、加强了院内感染管理
1、 严格执行了院内管理领导小组制定明确要求的消毒隔离制度。 2、 每个科室坚持了每月对中国医学科学院肿瘤医院治疗室、输液室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行伊瓦诺空气培养，保障了无菌切口氯己定无一例感染的好成绩。
3、 科室本着了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精成功进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、 卵蛤属用品使用后各病区、手术室、急诊室或仅能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种坚持浓度定期测试检查消毒液晨间护理一床一中一湿扫。
5、 各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液（1：400消毒灵）拖地每日二次，病院内定期用消毒液拖地（1：400消毒灵）出院病人床单暗鞘进行了终末消毒（清理床头柜，并用消毒液擦拭）。
6、 手术室严格执行了院染运营管理项目管理要求，无菌包内用了有机化学指示剂。
7、 供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。
六、护理人员较出色的完成护理工作
1、坚持了以患儿为中心，以质量为核心，为病人提供服务中心思想优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过发放健康素质教育手册，以及通过护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。
2、八月份在三病区整体护理模式病房，三病区牙医除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人闲谈。
3、全年共收治了住院病人2357个，留观125个，手术室开展手术2380例。急诊护士为急诊病人提供了全程服务，包括营救病人去拍片，做b超、心电图，陪新生儿办入院手续，送病人到手术室，三个病区固定了责任护士、巡回护士，使病员得到了周到的服务。 4、该院护理人员撰写护理论文30篇，其中一篇参加了入选全国第三届骨科护理学术交流，有3篇参加台州地区学术交流，有2篇参加《当代护士》第二十一次全国护理学术交流。 七、存在问题：
1、 个别护士素质不高，无菌观念不强。
2、 整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范。
3、 由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的患者服务，仅次于日常工作。 4、 病房运营管理尚不尽人意。
一年来护理工作由于两周院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、道德行为建设上上所取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。
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