脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求的研究

・　１３Ｏ’　中国实用神经疾病杂志２０１５年７月第１８卷第１３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊｕ１．２０１５，Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．１３　表２　２组出入院时ＳＣＬ一９０各因子得分及总分比较　（　土ｓ）　注：与人院时比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　２．３　２组满意度比较　研究组护理总满意率显著高于对照　组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。　壅　组别　丝皇童煎重鏖塑童堕墨些墼［　很满意　满意　一般　不满意Ｉ　总满意　注：　。一４．４０，Ｐ＜Ｏ．０５　３讨论　人际关系、精神病性及总分显著低于入院时，差异有统计学　意义（Ｐ＜Ｏ．０５），研究组躯体化、焦虑、恐怖、抑郁、人际关系、　精神病性及总分明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５），２组偏执、敌对和强迫症状等因子得分与入院时差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。干预组护理总满意率显著高于对　照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　综上所述，对头部伽马刀治疗颅内恶性肿瘤患者实施强　化心理护理干预，可显著改善患者负性情绪，主要改善患者的　躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、精神病性及人际关系，而敌对、偏执　和强迫症状改善不明显，还可提高患者对护理工作的满意度。　４参考文献　Ｅｌｉ　Ｍｙｓｔｓｋｉｄｏｕ　Ｋ．Ｔｓｉｌｉｋａ　Ｅ．Ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｈｏｐｅｌｅｓｓ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｓｔａｔｕｓ，ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｓｐｉｒｉｔｕａｌｉｔｙ　ｉｎ　近几年，颅内肿瘤发病率逐年增多，约占全身肿瘤的　５　。不论良性还是恶性颅内肿瘤都将导致患者颅内压升　高，迅速增长的肿瘤压迫周围脑组织或神经，引起患者疼痛。　受到慢性疼痛和肿瘤本身的双重影响，所以肿瘤患者多存在　ｐａｔｉｅｎｔ￣ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ　Ｎｕｓ，２００７，ｚ１　（３）：１　５Ｏ－１６１．　严重的精神、情感方面的负性反应，躯体化、强迫、抑郁最为　常见。肿瘤和抑郁的发生发展密切相关，恶性肿瘤通过神　经、内分泌和免疫系统加重患者抑郁症症状，焦虑、抑郁症导　致患者细胞免疫功能下降，加重病情，如此形成恶性循环口］。　对治疗效果和止痛药物应用的担心也明显加重了负性情绪　的程度，心理异常又会反作用于生理，加重疾病病情，影响疾　病治疗和预后＿４　］。有研究表明，良好的护患关系不仅可以　很好地减轻癌症患者心理的痛苦，还有利于制定有效合理的　心理护理对策　］。本研究结果表明，出院时，２组ＳＡＳ和　ＳＤＳ评分均低于入院时，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。而　研究组患者ＳＡｓ和ＳＤＳ评分显著低于对照组，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。出院时，２组躯体化、焦虑、恐怖、抑郁、　［２］崔健，孙红艳．颅内生殖细胞肿瘤化疗期预见性护理的研究　ＥＪ］．中国医刊，２０１４，４９（２）：９５—９７．　Ｅ３］王晓星，贾玫，李潇，等．恶性肿瘤相关性抑郁发病机制的临床　研究进展［Ｊ］．中国医刊，２０１２，４７（１２）：２４—２５．　［４］王若维，张玉芳．临床心理护理评价现状及影响因素探讨［Ｊ］．　中华现代护理杂志，２０１０，Ｉ６（１７）：２　１０１　２　１０３．　Ｅ５］张凤伟，陈小萌．强化心理护理干预对白血病患儿治疗依从性　的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１４，２Ｏ（７）：７５５—７５７．　［６］　方沛．颅内恶性肿瘤患者的心理需求与护理对策［Ｊ］．中国实　用神经疾病杂志，２０１３，１６（１５）：１０１—１０２．　（收稿２０１４—０８—２８）　脑卒中后遗症患者主要家庭　照顾者照顾需求的研究　乔婷婷　陈丹丹　郑　蔚△　张　苇　王兆国　史艳萍　孙　萌　郑州大学第二附属医院　郑州【摘要】　目的４５００１４　探讨脑卒中后遗症患者其主要家庭照顾者的照顾需求情况，并分析其影响因素。方法　采用便利抽样　法，抽取１１５例脑卒中后遗症患者其主要家庭照顾者进行问卷调查。结果脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求得分　处于中等水平（５７．０４±５．８５），其中照顾需求最高的为康复训练，其次为疾病管理，照顾者文化程度、是否伴慢性病及患者生活　自理能力是主要家庭照顾者照顾需求的影响因素。结论脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者对于康复训练及疾病管理方面　存在较高的需求，医务人员应当加强相关方面的指导与教育，同时推进延续性护理的发展，以保证脑卒中后遗症患者及其主　要家庭照顾者在医院或家庭均能够得到持续的个体化护理指导和健康教育。　【关键词】脑卒中；后遗症；照顾者；照顾需求　【中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３—５１１０（２０１５）１３—０１３０—０３　脑卒中是由于急性脑血管循环障碍所致的局限或全面　基金项目：２０１４年度河南省科技攻关计划项目（１４２１Ｏ２３１０３５２）　△通讯作者：郑蔚（１９６２一），女，硕士，教授，硕士生导师，主管副院　长。主要研究方向．夕　科护理学，护理管理　性脑功能缺损综合征，具有发病率高、病死率高、致残率高的　特点　。研究表明，约８０％的脑卒中患者出院后，由家人完　成家庭康复及护理活动Ⅲ，当照顾者面对各种与健康和照顾　有关的问题时，就会产生渴望获得专业人士帮助的要求，即　照顾者的照顾需求　。本文旨在了解脑卒中后遗症患者主　中国实用神经疾病杂志２０１５年７月第１８卷第１３期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　０ｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊｕ１．２０１５，Ｖ。１．１８　Ｎ０．１３　・１３１・　要家庭照顾者的照顾需求及其影响因素，从而为进一步给予　有针对性的专业指导提供依据。　１对象与方法　及患者伴严重功能障碍的照顾者，其照顾需求最低。见表２。　表２主要家庭照顾者照顾需求　影响因素的单因素分析　（　±Ｓ，　一１１２）　１．１研究对象　采用便利抽样法，选取２Ｏ１３－０９—２０１４—０４　郑州市某三级甲等医院就诊的１１５例脑卒中后遗症患者的　主要家庭照顾者作为研究对象。纳入标准：（１）患者均符合　第４届全国脑血管病会议通过的诊断标准＿４］且经头颅ＣＴ或　ＭＲＩ检查确诊；（２）患者伴不同程度的肢体麻木、偏瘫、言语　障碍、疼痛或吞咽反射障碍【２　；（３）自愿参加本研究者。排　除标准：照顾者为非家庭成员即护工、看护等。　１．２研究工具　１．２．１一般资料调查表：自行编制一般资料调查表，其包　括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、与患者的关系、家庭收　入、是否患有慢性病、照顾时间、Ｂａｒｔｈｅｌ指数等。　１．２．２照顾需求量表：在文献研究的基础上自行设计量表，　包含４个维度共２１个条目，各条目均采用１～４级评分法，１　～４表示“完全不需要”、“不太需要”、“需要”、“完全需要”，得　分范围为２１～８４分，分值越高代表其照顾需求越高，越需要　专业人员帮助和指导。２１～４２分代表照顾需求低，４３～６３　分代表照顾需求中等，６４￣８４分代表照顾需求高。量表进行　预调查，随后再由７名神经科医学及护理学专家评定，量表　总Ｃｒｏｎｂａｃｈ　ｓ　ｄ系数为０．８３，各维度Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓ　ｄ系数为　０．７１～Ｏ．８１，内容效度指数为０．７３，具有较好的信度和效度。　１．３质量控制　研究人员经过统一培训，向符合研究条件　的研究对象解释研究目的及意义，征得家属同意后，以统一　指导语指导其按要求据实规范作答。所有问卷均现场作答，　回收时检查问卷有无漏填，确保问卷的完整性。　１．４统计学分析使用ＳＰＳＳ１６．０软件对数据进行分析，计量　资料以均数土标准差　土ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料以百分　率（　）表示，采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１一般资料　共发放问卷１１５份，回收有效问卷１１２份，　回收率为９７　。其中男４４例（３９．３　），女６８例（６Ｏ．７　）；年　龄：＜４Ｏ岁２２例（１９．６　Ａ），ｏ４０～６Ｏ岁５４例（４８．２　Ａｏ），＞６０岁　３５例（３１．３　）；与患者的关系：配偶７Ｏ例（５．４　），子女４２例　（３７．５　）；婚姻状况：已婚９Ｏ例（８０．４　），未婚１６例　（１４．３　），离异６例（１．８　）；文化程度：小学２２例（１９．６　），　初中２６例（２３．２　），高中３６例（３２．１　Ａ），大专或本科２８例　ｏ（２５．０　）；家庭月收入：＜１　０００元者１４例（１２．５　Ａｏ），１　０００～１　９９９元者３２例（２８．６　），２　０００～２　９９９元者２４例（２１．４　），３　Ｏ０Ｏ～３　９９９元者２６例（２３．２　），／＞４　０００元者１６例（１４．２　）；　伴慢性病者５０例（４４．６　），不伴慢性病者６２例（５５．４　）；照　顾时间：＜１　ａ者７６例（６７．９　），≥ｌ　ａ者３６例（３２．１　）；Ｂａｒ－　ｔｈｅｌ指数总得分：严重功能障碍者１６例（１４．３　）；重度功能障　碍者１５例（１３．４　）；中度功能障碍者３４例（３０．４　）；轻度功　能障碍者３９例（３４．８　）；功能良好者８例（７．１　）。　２．２脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者的照顾需求　脑卒　中后遗症患者主要家庭照顾者的照顾需求总得分为５７．Ｏ４±　５．８５，各维度得分见表ｌ。　表１脑卒中后遗症患者主要家庭　照顾者照顾需求得分　（　±Ｓ，　一１１２）　２．３脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求影响因素的　单因素分析　以照顾者照顾需求总分为自变量进行单因素分　析，发现不同文化程度、不同亲属关系、不同家庭收入、是否伴有　慢性病和患者不同的生活自理能力是影响照顾需求的因素（Ｐ＜　０．０５）。分析表明，小学及以下文化程度、家庭月收入＜１　０００元　２．４脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求影响因素　的多因素分析　以脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾　需求总分为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自　变量进行多元逐步回归分析。结果显示，照顾者文化程度、　有无慢性病和患者生活自理能力进入回归方程，其中患者的　生活自理能力是影响照顾者照顾需求的主要因素。见表３。　表３　主要家庭照顾者照顾需求影响因素　的多因素分析（，２—１１２）　注：Ｆ一５３．７４３，Ｐ＜Ｏ．００１，确定系数Ｒ　一０．５９９，调整的确　定系数Ｒ　一０．５８８　・１３２・　中国实用神经疾病杂志２０１５年７月第１８卷第１３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｊｕ１．２０１５，Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．１３　３讨论　３．１　脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求状况　脑　卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求总分为５７．Ｏ４±　５．８５，为中等水平。四个维度的照顾需求由高到低依次为：　康复训练需求（２．８３±０．８７）分、疾病管理需求（２．８２±０．８１）　分、心理照顾需求（２．１６＿－４－０．９１）分、生活照顾需求（２．１１土　０．９５）分。康复训练需求最高，与Ｓｋｉ等ｌ９］研究结果相一致。　对１３例照顾者进行访谈发现，照顾者首要关心的问题是对　患者出院后如何进行康复训练。造成这种结果的原因可能　是，研究对象限定于脑卒中后遗症患者的照顾者，这部分病　人均伴不同程度的功能障碍，需要长期进行功能训练以改善　其功能障碍，而其主要家庭照顾者承担着康复训练指导和实　践的工作，因此会对康复训练这方面的知识比较关注，同时　者有疾病体验，会比健康者更加注重疾病的相关知识，更加　渴望通过专业的指导来恢复机体的健康状态。　３．２．２患者因素：脑卒中后遗症患者其生活自理能力或功　能障碍程度对主要家庭照顾者照顾需求有显著影响。本研　究发现患者的生活自理能力越低即功能障碍程度越高其照　顾需求就越高。这可能是由于，生活自理能力差的脑卒中后　遗症患者会更依赖于其主要家庭照顾者，那么主要家庭照顾　者就要承担更多生活护理和康复护理的内容，承担更多的照　顾责任会促使其了解更多的疾病相关知识，从而来改善患者　的疾病健康状态，使脑卒中后遗症患者早日回归社会。　４参考文献　［１］贾建平，崔丽英，王伟神．经病学［Ｍ］．６版，北京：人民卫生出　版社，２００８：１７１．　也体现出医护人员对康复训练指导的欠缺。因此，医护人员　在患者住院期间要对其主要家庭照顾者进行有针对性的康　复训练指导和培训，使其掌握基本的康复护理技巧。　本研究发现，照顾者疾病管理需求仅次于康复训练需　求，其中需求水平最高的条目是脑卒中的危险因素。脑卒中　具有高复发率的特点，而脑卒中复发患者的致残率、病死率　均明显高于初发患者［１　，因此照顾者会更加注重脑卒中的　相关危险因素，注重预防脑卒中的复发。由此可见，医护人　员应针对照顾者的照顾需求加强对于脑卒中危险因素的健　［２］Ｋｗａｋｋｅｌ　Ｇ，Ｖｅｅｒｂｅｅｋ　ＪＭ，ｖａｎ　Ｗｅｇｅｎ　ＥＥ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌ—　ｕｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＮＩＨＳＳ　ｆｏｒ　ＡＤＬ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ：Ｄｏｅｓ　ｔｉｍｉｎｇ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｍａｔｔｅｒ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ　Ｓｃｉ，　２Ｏ１０，２９４（１＿２）：５７—６１．　［３］佟晓霞，肖艳灿．护理干预在中风后遗症患者康复中的应用　［Ｊ］．中国民康医学，２０１１，２３（３）：３５６—３５７．　［４］　刘颖。许慧荣，马云洁．脑卒中患者居家照顾负荷因素分析　ＥＪ］．中国病案，２０１１，１２（１１）：６７—６９．　［５］Ａｎｄｅｒｓｏｎ　ＣＳ，Ｌｉｎｔｏ　Ｊ，Ｓｔｅｗａｒｔ　ＷＥ．Ａ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ　ａｓｓｅｓｓ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ａｎｄ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｃａｒｅ　ｇｉｖｉｎｇ　ｆｏｒ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　康教育，提高照顾者相应的知识水平。　３．２脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求的影响因　素影响脑卒中后遗症患者主要家庭照顾者照顾需求的因　素是多方面的，经过统计分析，最终确定照顾者文化程度、照　顾者是否有慢性病、患者的生活自理能力为照顾者照顾需求　的影响因素。　３．２．１照顾者因素：本研究发现，照顾者的文化程度、是否　患有慢性病是影响照顾需求的主要因素。文化程度越高的　照顾者其照顾需求越高，与吴旭炜等＿１１］研究结果相一致，可　能是由于文化程度高的照顾者懂得利用多种途径了解脑卒　中危害性，当其对脑卒中危害性了解的较多时，就会希望从　专业医护人员那里获取更多的照顾和护理知识以改善患者　的疾病状态。伴或不伴慢性病的照顾者其照顾需求差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５），伴慢性病的照顾者的照顾需求要比　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１０，２６（２）：８４３—８４９．　［６］杨文君，万丽红，叶莉，等．脑卒中病人主要照顾者预期需求及　影响因素研究［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（７）：Ｉ　８９４—１　８９５．　［７３兰月，黄东锋，胡昔权，等．脑卒中患者生活质量量表中文版　信度研究［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（２８）：６　００９－６　ＯＩｌ＿　［８］郑挺，周建．高龄脑卒中后遗症患者尿路感染相关危险因素　分析［Ｊ］．中国现代医生，２００９，４７（１６）：２０—２２．　［９］Ｓｋｉ　Ｃ，Ｏ　Ｃｏｎｎｅｌｌ　Ｂ．Ｓｔｒｏｋｅ：ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ　ｏｆ　ｃａｒｅｒ　ｎｅｅｄｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　Ｎｕｒｓ，２００７，３９（３）：１７２—１７９．　［ｉ０］荆忱，荆忻，程莉娅，等．不同类型脑卒中再发与病死率的１Ｏ　年追溯研究口］．北京医学，２００９，３１（７）：３８５—３８８．　［ｎ］吴旭炜，徐建成，王红梅．社区脑卒中后遗症患者康复知识需　求调查ＥＪ］．中国民康医学，２０１３，２５（１）：１０３—１０４．　（收稿２０１４—０９—２０）　非慢性病者的照顾需求高，其可能是由于伴有慢性病的照顾　预见性护理在精神分裂症患者暴力行为防范中的应用　徐琼　张钰成（通讯作者）　荆州４３４０００　湖北荆州市复员退伍军人精神病医院【摘要】　目的探讨精神分裂症患者暴力行为及预见性防范护理对策。方法　观察患者暴力行为的早期表现，及时进　行预见性护理，观察记录患者的暴力攻击行为，评定患者人院１周内、４周后的暴力攻击发生率，分析护理效果。结果　预见　性护理干预期间患者情绪较为稳定，暴力行为发生率较人院初明显降低（Ｐ＜０．０１），无严重暴力伤害事件发生。结论　提高　对患者发病诱因、先兆症状的认识，实施及时有效的预见性护理，对于防范暴力行为具有积极意义。　【关键词】精神分裂症；暴力行为；预见性护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—５１１０（２ｏ１５）１３－０１３２－０２　精神分裂症是不可根治的，患者由于思维紊乱，其自控　能力明显减弱，在某些环境或精神因素影响下，患者会突然　出现毁物、自伤、伤人等暴力行为［１］。精神分裂症患者暴力　行为受生理、心理、社会等多方面因素影响，其攻击性行为具　有突发和不可预测性，因而给患者自身、其他患者及医护人　员造成严重的安全威胁。因此，观察了解精神分裂症患者的　行为倾向，对其潜在性暴力行为采取及时有效的预见性护　理，是精神科一项重要日常工作。我科通过对５６例对有暴　力行为倾向的精神分裂患者实施预见性护理，取得较好效　果，具体报道如下。　１资料与方法　±６．８）岁；入院前暴力行为方式：冲动毁物行为ｌ６例，谩骂、　恐吓等精神攻击１３例，对他人进行躯体攻击１２例，自杀、自　伤行为７例，对异性进行类似性搔扰行为２例。所以患者均　符合ＣＣＭＩ）－３关于精神分裂症的诊断标准，并排除其他严重　的身体疾患或并发症。　１．２　方法　自患者入院起即观察暴力行为的早期表现，及　时进行预见性护理。详细记录患者每次出现暴力攻击行为　时间、地点、攻击情况及引发原因，评定患者人院１周内、４周　后的暴力攻击发生率。　１．３统计学分析　数据采用ＳＰＳＳ　１７．０进行统计学分析，　计量资料以（　±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料以百分率　（　）表示，采用ｙ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２　结果　１．１　一般资料我院２０１２－０１—２０１４—０６收治的５６例精神　分裂症患者，男３４例，女２２例；年龄２４～５３岁，平均（３２．７